医学课件--胃癌课件.pptVIP

胃 癌(Gastric Carcinoma) 概　　况 病　因 地域环境及饮食因素 日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 病　因 幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 　　　促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 　　　 　　　慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 　　　 　　　毒性产物直接促癌变 病　因 癌前病变―――使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 　　 　　胃息肉 　　慢性萎缩性胃炎 　　胃大部切除术后的残胃 病　因 遗传和基因 　　有家族史的较对照组高4倍 　　 　　抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变 病　因 　　 　　 病　理 大体分型 　 　早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局　　　　　　　部大小或淋巴结转移 早期癌分三型： 　　　　　　隆起性 　　 　　　　　　浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型 浅表凹陷型 　 　　　　　　凹陷型 病　因 　　 　　 病　理 　　 　　 纤维胃镜 有效方法， 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗 X线钡餐造影: 无痛苦、病人易于接受 气－钡双重造影、低张造影 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 毕Ⅰ,Ⅱ式手术切除术? 胃癌扩大根治术或全胃切除空肠代胃 治　　疗 手术方式 治　　疗 　　 　　 胃癌手术后并发症 1.早期并发症 2.远期并发症 早期并发症 术后胃出血 24小时 ＞ 300ml 1. 止血不确切 2. 4~6天出血 吻合口粘膜坏死脱落 3. 10~20天出血 缝线处感染,粘膜下脓肿 处理: 药物 介入 再次手术 胃瘫 胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。采取非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效。 临床特征 病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。 临床特征 胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。发病率：国内报道0.47-3.6% ， 国外报道5%-24% 。 发病机制 1 由于胃大部手术切除后，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。胃镜检查见胃内粘膜及吻合口水肿对胃排空也有影响，但胃镜可顺利通过证明吻合口水肿并非造成胃瘫的主要原因 发病机制 2 手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。 3 胃肠道激素分泌紊乱导致胃排空延迟亦是可能的原因。胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿 4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱 5 术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫的发生有一定的影响。 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。 诊断标准 目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱