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* 心肌梗塞 （Myocardial Infarction） 三联征 心肌梗死 T波改变 ST段抬高 异常Q波 一 基本图形和机理 １ 缺血性改变──Ｔ波异常 心肌缺血时，心肌有氧代谢降低，能量供应减少，使心肌复极时间延长，特别是第三相延缓， 心外膜的心肌缺血： 面对缺血区心外膜的导联出现Ｔ波倒置。 导致Ｑ－Ｔ延长。 复极 一 基本图形和机理 １ 缺血性改变──Ｔ波异常 心内膜心肌缺血： 心电图上面对心外膜的导联出现高大的直立Ｔ波。 一 基本图形和机理 １ 缺血性改变──Ｔ波异常 ２ 损伤性改变 ── ＳＴ段偏移 心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasic curve)。Ｓ-Ｔ段抬高的机制可用“损伤电流”学说或“除极波受阻”学说来解释。 损伤 ⑴ 损伤电流学说 静息 除极 复极后 ⑵ 除极波受阻学说 静息 除极 复极后 ３ 坏死性改变──病理性Ｑ波 心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波。 三种心电图波形的意义 损伤性改变：除了见于心肌梗死外，还出现在变异心绞痛、急性心包炎、过早复极综合征。 坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠。 缺血性Ｔ波改变：最常见，但诊断特异性很差。 二 心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近 期（亚急性期） 陈旧期 对 照 早 期 (超急性期) 出现在心肌梗塞后数分钟，持续数小时 开始于心肌梗塞后数小时或数天，持续数周 亚急性期出现在心肌梗塞后数周至数月 出现在心肌梗塞后的3-6月 二 心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近期 陈旧期 对照 早 期 S-T段抬高，Ｔ波高耸，无Ｑ波形成。 病理性Ｑ波，ST弓背抬高，然后逐渐下降，可伴有Ｔ波的终末部倒置。 Ｑ波继续存在，ST基本恢复至基线，Ｔ对称性倒置，逐渐加深，然后逐渐变浅。 Ｑ波继续存在，Ｔ波已恢复正常，或仍然倒置但停止演变。 三 心肌梗塞的定位诊断 Ｖ1 Ｖ2 Ｖ3 ─── 前间壁 Ｖ3 Ｖ4 Ｖ5 ─── （局限）前壁 Ⅱ Ⅲ aVF ─── 下壁 Ⅰ aVL Ｖ5 Ｖ6 Ｖ７ ── 前侧壁 Ｖ7 Ｖ８ Ｖ9 ─── 正后壁 * * * * 心外膜的心肌缺血：心肌复极顺序由心内膜开始向心外膜方向进行，
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