抗生素的临床合理应用.pptVIP

全球医院药学共识 ——5 right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 任重道远 药师的价值不在于调配了多少张处方， 而在于帮助了多少病人！ 药师是合理用药的重要力量！药师可以通过超常预警、参与用药决策等对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2004年9月 《抗菌药物临床应用指导原则》 2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果　 2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2007年实施《处方管理办法》 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2008年卫生部48号文 2009年卫生部38号文 2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 网络成员医院173家 已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网 抗菌药物临床应用监测网概况 医疗机构用药监测平台（系统） 定期监测分析、评估、报告 药事管理委员会 医疗质量管理部门（人）决策 药剂科技术分析 行政干预+技术干预 再评价、持续改进 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号 * * 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 治疗性应用抗感染药的基本原则： 诊断为细菌感染者方可应用抗感染药 根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物 依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择 综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案 * * 根据药动学和药效学相结合的原则给药 依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。 ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。 * * 注意点 尽早确定致病菌 正确收集标本 怎样看培养阳性 将每种药物的最突出药理特点用于临床 经验疗法指什么 * * 药敏结果与临床用药 实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。 当药敏结果耐药时 患者临床症状恶化—按药敏结果换药 患者临床症状好转—没必要换药 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2] 肾功能损伤患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗感染药物的应用 新生儿患者抗感染药物的应用 小儿患者抗感染药物的应用 妊娠期患者抗感染药物的应用 哺乳期患者抗感染药物的应用 2.抗菌药物临床应用指导原则.2004.9.11 * * 肾功能损伤患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗感染药物 根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物 根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出途径调整给药剂量及方法 * * 肝功能减退抗菌药物的应用 主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素 主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免使用，如氯霉素、利福平等 经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类 主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量 * * 老年患者抗感染药物的应用 主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常量的2/3～1/2。 首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并行血药浓度监测。 * * 新生儿患者抗感染药物的应用 避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测。 避免使用可能发生严重不良反应的药物。 减量使用主要经肾排除的药物。 按日龄调整给药方案。 *jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf2 * 小儿患者抗感染药物的应用 避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测 仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进