口炎及液体疗法腹泻病理论课件.pptVIP

第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便 1．口腔 足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。 小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。 新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 3-4个月可出现生理性流涎。? 2．食管? 新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。 3、胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。 ?4．肠? 婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收；婴儿肠壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。 肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。 5．肝 年龄越小肝相对越大。 婴幼儿可在右肋下1-2cm触及属正常，4岁后肋下不能触及。 小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。 婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。 6．胰腺? 出生时胰液分泌量少，3～4胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增加，故生后3个月以前不宜喂淀粉类食物。 新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。 婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的影响而被抑制，容易引起消化不良。? ? 7.肠道细菌? 胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用 肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。 8 .小儿正常粪便? 新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。 母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日2～4次。 牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，每日1～2次。 添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。 9 .婴儿异常粪便 大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。 第二节 口炎 口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 －、鹅口疮 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。 【临床表现】 口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质。若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。 局部不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。 【治疗原则】 1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。 二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，起病急，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。 【临床表现】 口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的小疱疹，破裂后形成浅表小溃疡，周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维渗出物。 低热或高热（体温达38～40℃），局部疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。 病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。 本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。 【治疗原则】 （1）重视口腔卫生，勤喝水。 （2）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、冰硼散等中成药。 （3）对症处理：发热者用退热剂。疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。 三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。 【临床表现】 （1）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的溃疡，表面有灰白色纤性渗出物形成的假膜，易拭去，涂片染色见大量细菌。 （2）局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。 【治疗原则】 （1） 控制感染，选用有效抗生素。 （2）做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。 （3）注意水分和营养的补充。 小儿液体疗法及护理 1、不同年龄期体液容量比例 体液是人体重要组成部分，分为 两液三区 细胞内液 细胞区：相对稳定 体 液 间质区