哮喘治疗及吸入装置.ppt

哮喘治疗现状及吸入装置广东省人民医院 李文仲 全球哮喘患者已达3亿 支气管哮喘 是一种慢性的气道炎症 许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用 慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难 分布广泛的，易变的，经常是可逆的气流受限 中国哮喘疾病死亡率最高： 在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 哮喘…… 是一种慢性的气道炎症 会影响青少年的生长发育 在中国有很高的死亡率 哮喘的治疗选择 但是. . . 我们如何知道患者的哮喘(炎症)得到了控制？看肺功能？FEV1？等单一指标还是评估其他指标？ 需要治疗多少时间？哮喘达到控制需要多少时间？需要维持多少时间的治疗？ 哮喘的治疗目标- 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 短效?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 哮喘的治疗，我们目前做得怎样 --AIRIAP, AIRE调查报告 全球哮喘病人的哮喘状况调查 225,000 家庭的筛选 8,519 哮喘病人 3 大洲 16 国家和地区: Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK America* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸 入糖皮质激素治疗或控制 目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者 哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 达到哮喘的全面控制， 我们需要吗？ 今天的儿童哮喘患者 今天的哮喘治疗 为什么我们的哮喘患者，要受到如此的折磨？  而且这些都是可以避免的…… 什么是哮喘的全面控制？ 仅有 5% 的患者目前达到控制，而且是松散的哮喘控制的定义1 哮喘控制的目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 对于哮喘的控制 哮喘控制应该使用复合的指标进行哮喘的评估。 哮喘的全面控制是可以被达到的—GOAL/GINA 哮喘的全面控制可以达到，而且必须被维持 哮喘的全面控制: 可以“临床根除”哮喘症状  “Clinical Remission Asthma” 吸入装置及准纳器? 哮喘药物的给药途径 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 给药途径对药效的影响 吸入疗法 增加疗效，减少不良反应 治疗成功的关键 吸入速效?2激动剂：迅速缓解症状,急救的主要治疗手段 吸入激素＋长效?2受体激动剂基本治疗 吸入疗法的现状 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 普及率 5％，普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 反复指导对气雾剂吸入方法正确率的影响 吸入疗法的基础 生理基础--靶器官与外界相通 药物基础--适合局部起作用的药物 装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置 吸入装置的种类 pMDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFA(四氟乙烷) pMDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入器) Nebulizer(雾化器) 干粉吸入装置的种类 单剂量Spinhaler?； Rotahaler? 多剂量碟式吸入器(Diskhaler?)准纳器?(Accuhaler? ； Diskus? ) 储存剂量型都保? ；Easyhaler? 不同吸入装置的比较 准纳器?比都保?吸气阻力低 儿科病人 (n = 58, 4 - 15岁) 平均 PIF (L/min) 113 (50-150) 81 (35-140) 使用准纳器的病人吸气流速均 30升/分. 38%使用都保的病人吸气流速 60升/分. 吸入装置内在阻力小结 吸入装置阻力越小，病人需要花费的力量就越小从而更容易将药物吸入 准纳器? 具有低的内在阻力，患者更容易经装置将药物吸出，更适合吸气流速低的儿童使用 准纳器?和都保? 两种装置释药机制的体外研究比较小结：