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性传播疾病的实验诊断 第一节 概述 一、概述 二、重点介绍艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿的临床检测方法及临床意义； 2个概念 性病（VD）： 是指通过性交传染的、具有明显生殖器损 害症状的全身性疾病。4种 性传播疾病（STD）： 是指通过性接触可以传染的一组传染病,在 我国,人们简称为性病 。包容20余种 概述 历史上：（传统） 把通过性活动传染的疾病称为性病 （Venereal diseases, VD） 主要指: 梅毒(syphilis) 淋病(gonorrhea) 性病肉芽肿 软性下疳四种 又称—经典性病 概念更新 上世纪７０年代以来发现：许多病原体也可 以通过性生活传播 迄今为止大约已发现２０余种性病 同时：四种性病大都有了明确诊断手段及治 疗方法，明显地得到了抑制 1970年，世界卫生组织把旧名称“性病”改为“性传播疾病”。 （Sexually transmitted diseases, STD） 我国重点防治的性病 艾滋病(AIDS):获得性免疫缺陷综合症，HIV 梅毒(syphilis)：由梅毒螺旋体梅毒亚种所致慢性性传播疾病 尖锐湿疣(condyloma acuminatum)：由人乳头瘤状病毒（hpv）引起 淋病(Gonorrhea)：淋病奈瑟菌 生殖器疱疹(genital herpes)：由单纯疱疹病毒感染 非淋菌性尿道炎(NGU)：沙眼衣原体和解脲脲原体 软下疳(chancroid)：杜克嗜血杆菌所致生殖器部位 性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma Venereum)：由沙眼衣原体引起，第四性病  STD的诊断： 病史—接触史 临床表现 实验室检查 STD监测和疗效判断的重要依据— 实验室检查 一、艾滋病的实验室诊断 理论依据—大量血清学流行病学资料: V→几周↓→IgM抗体出现很快↓IgG抗体出现并一直存在（无免疫源性） 实验目的：检测抗—HIV抗体（ IgG 主） 用于诊断实验： HIV血清学初筛试验 HIV血清学确证试验 HIV血清学初筛试验 一、酶联免疫吸附试验 ELISA法的基本原理是免疫反应物通过化学或免疫学的方法形成酶结合物，酶结合物能与待检样品中相应的抗原或抗体结合成为免疫复合物,然后加入酶底物,经酶的催化或水解作用,无色底物产生颜色,用肉眼、分光光度计观察结果 初筛实验方法 明胶颗粒凝集试验（PA） 双抗原夹心法：p24抗原 免疫荧光试验(IFA) 　 标本要求：新鲜全血2 ml ，无抗凝 确证实验方法 二、免疫印迹试验 　　 基本原理：HIV全病毒抗原经过PAGE电泳,将分子量大小不等的蛋白带分离开来,然后再把这些已经分离的不同蛋白带电转移到硝酸纤维素膜上。将此膜切割成条状,每一条硝酸纤维素膜上均含有经电泳分离过的HIV病毒抗原。将待检血清样品用稀释液稀释成1/100,再把它直接加到硝酸纤维素膜上,恒温震荡,使其充分接触反应,血清中若含有抗HIV抗体,就会与膜条上的抗原带相结合。加入抗人IgG酶结合物和底物后, 抗体结合带呈现紫褐色。 临床意义 初筛试验： 阴性结果: 基本可排除HIV感染，必要 时2-3月复查 阳性结果: 其它初筛方法重复试验， 阳性报告HIV抗体待查， 进一步做确证试验 确诊试验： 结果阳性的标本可报告HIV抗体阳性 其它相关试验 用于预后及抗病毒治疗疗效观察实验室指标的检测 ： 1CD4+细胞和CD8+细胞计数 CD4+淋巴细胞正常值为500-1600个/ul,CD4+/CD8+的正常比值为（1.5-1.7）：1 2病毒载量测定(viral load, VL) 实际上，体内复制的病毒的数量是不能直接测量的，一般用血浆中HIV RNA的拷贝数代表HIV的病毒载量。HIV病毒载量与疾病进展速率和预后有强相关关系， 其它相关试验 P3实验室： 病毒分离培养 相关抗原检测 二、梅毒的临床分期 后天梅毒 ： 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒(晚期梅毒) 先天梅毒 梅毒一期皮损-硬下疳 梅毒二期皮损 梅毒晚期损害 二、梅毒的实验室诊断 梅毒：由梅毒螺旋体梅毒亚种所致慢性性传播 疾病。 检查病原体的试验 测抗体—血清学检查 检查病原体的试