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肠 结 核 四川大学华西医院消化内科 杨 丽 副教授 定义：指结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特 异性感染。 【病因及发病机制】 ★ 胃肠道感染： ● 胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、胃排空较快等胃结核较少见 ★ 血性播散： 见于粟粒性肺结核 ★ 直接蔓延： 腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直 接蔓延 【病 理】 根据病人的机体免疫力，过敏反映程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型 （一）溃疡型肠结核 溃 疡 特 点 ● 结核性溃疡可大小不一 ● 可单发或多发，深浅不一 ● 溃疡边缘不规正，呈鼠咬状 ● 溃疡沿淋巴管走向，所以呈环状,所以 恢复时瘢痕收缩可致环行狭窄 溃 疡 特 点 ● 肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘 连，所以较少发生急性穿孔 ● 慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成 ● 肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死 肠结核图 肠结核图 肠结核内镜表现 endoscopic feature 肠结核内镜表现 endoscopic feature 肠结核内镜表现 endoscopic feature 肠结核内镜表现 endoscopic feature （二）增生型肠结核 临 床 表 现 肠结核起病缓慢，早期症状不明显 青壮年多见，女性多于男性 ★ 腹 痛： ★ 腹泻与便秘： ★ 腹部包块： ★ 呕 吐 ★ 全身症状和肠外结核表现 ★ 并 发 症 1、肠 梗 阻 2、肠穿孔 发生率较低，约1-10%，以慢性穿孔为主 3、瘘管形成 4、便血 实验室及其他检查常规检查 ● 血象及血沉 可出现贫血及血沉增快 ● 粪便检查结核菌 阳性率不高，目前已较少用于临床 ● 结核菌素试验 PPD（pure protein derivative)试验,即纯结核菌素试验,从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白,用该蛋白的衍生物做皮内试验,此试验若为阳性提示体内有结核菌感染 ● 基因诊断技术 PCR（polymerase chain reaction)聚合酶  链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极 微量的微生物核酸 此试验可产生假阳性● X线检查 X线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高  的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现X线钡影跳跃征象  （stierlin sign) ● 结肠镜检查 可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病  变部位进行活检。 ● 腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做  腹腔镜。 诊 断 诊 断 要 点： 病 理 诊 断 符合以下任何一条标准的都可确诊： Crohn病也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限性回肠炎。是一种非特异性炎症特点是：病变呈节段性或跳跃式分布,病程缓慢,临床表现多样化易出现并发症。此病的临床表现与肠镜和肠结核酷似 鉴 别 要 点 肠恶性淋巴瘤 结 肠 癌 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿粪便检查及结肠镜检查有助诊断耶尔森菌肠炎常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程短，可自愈其 他 治 疗  治疗目的： 预 后 及 预 防 关键词的中英文对照 思 考 题 1、肠结核的发病机制与哪些因素有关？ 2、肠结核的病理改变分为几型？各型分别有 什么特点？ 3、肠结核的临床表现有哪些？ 4、肠结核的X线、胃肠造影检查有何特征？ 5、内镜检查对肠结核有何诊断价值？ 6、肠结核的诊断要点有哪些？应与哪些疾病 相鉴别？ 7、肠结核的治疗目的及原则有哪些？ ● 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉 芽肿 ● 病变组织的病理切片找到结核菌 ● 从病变处取材培养结核菌结果阳性 ● 从病变处取材做动物接种有结核改变 鉴 别 诊 断 ● 不伴有肺结核或其他肠外结核的证据 ● 病程一般比肠结核长；X线发现病变以 回肠末段为主，呈节段性分布 ● 瘘管等并发症较肠结核多见 ● 抗结核治疗无效 ● 病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死 ● 此病的患者一般情况恶化较肠结核迅速 ● 腹部包块出现较早 ● 可伴有浅表淋巴结肿大 ● 抗结核治疗无效。 ● 发病年龄较大 ● X线钡盐灌肠病变较局限 ● 结肠镜检查可确诊  消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防治并发症 ● 休息与营养 ● 抗结核药物治疗：是治疗的