炎症性肠病诊治现状.ppt

炎症性肠病诊治现状北京大学第一医院刘新光2006.3.2 北京 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD） 非特异性肠道炎性疾病 慢性过程 反复发作 病因未明 包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn，s disease，CD） 溃疡性结肠炎与克罗恩病 不同之处 ?病理学改变 ?临床表现 相似之处 ?病因（免疫功能异常、遗传因素） ?临床过程（慢性、复发性） ?肠外表现 ?药物治疗 IBD发病状况 西方国家常见 我国相对少见，但患病有增加趋势 性别：男女之比为1.9：1 以中青年居多 北大医院收治IBD情况 （1978-2002年） 住院及内镜筛选IBD（1990-2003年） IBD患者年龄分布 IBD患者性别分布 溃疡性结肠炎的影响因素 危险因素 IBD家族史 感染性肠病 早期断奶 保护因素 饮茶 吸烟 母乳喂养 IBD发病机制 关于IBD发病机制 IBS具有一定的遗传倾向，存在IBD易感基因，特定的染色体与疾病的发生有关 对环境中感染病因的研究倍受重视，细菌及其产物起抗原扳机的作用，作为一种启动因子导致肠道发生慢性炎症 目前已十分重视肠道菌群改变的发病学意义，补充肠道细菌可收到治疗和预防疾病复发的效果 强调黏膜通透性增加，屏障机能下降等在发病学上的意义 对T细胞中细胞因子的作用、促炎与抗炎细胞因子的进一步界定，推动了对免疫发病机制的理解和相应治疗的进展 环境因素对IBD发病的影响 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致 特殊的地理分布 微生物因素对IBD发病的影响 以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关 IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 ?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ?细菌滞溜有助于IBD的发生 ?粪便转运有利于防止CD复发 ?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 ?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关 遗传因素对IBD发病的影响 IBD在一级亲属中更为常见 ?所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素 ?家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背景 阳性家族史为对照的10-30倍 同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同病率为4% 遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性 个体基因组合决定疾病的类型、部位、临床活动性及预后 免疫调节功能紊乱 IBD临床表现 溃疡性结肠炎 腹泻 腹痛 全身表现 克罗恩病 腹痛 腹泻 全身表现 IBD病理学改变 溃疡性结肠炎 病变自结肠远端向近端发展 病变呈弥漫性分布 表浅性黏膜溃疡 黏膜病变 杯状细胞减少，隐窝脓肿形成 克罗恩病 病变自回肠末端向结肠远端发展 病变呈跳跃式分布 裂隙状黏膜溃疡 全肠壁病变 非干酪样肉芽肿 IBD实验室生物学标志物检查 ESR CRP WBC BPC 血清溶菌酶 IgG IgA ANCA（+） 北大医院IBD患者的肠外表现 国外报道发生率6.2%-48% 既往国内报道发生率低 北大医院资料（1978-2002年)：20.9% UC：21.43% CD：15.79% 北大医院IBD患者的肠外并发症 由于慢性肠道疾患继发引起的疾病合并症 有明确病因 北大医院资料（1978-2002年) ：7.96% ■ UC：8.24% ■ CD：5.26% UC (n=2726) CD患者的症状和体征 症状和体征 例数 百分比％ 腹痛 429 83.30 腹部压痛 253 49.13 腹泻 238 46.21 消瘦