胸痛的诊断和鉴别诊断.ppt

Pericarditis Usually begins over sternum and may radiate to neck or left shoulder, often localized Aggravated by deep breathing, rotating chest, or supine position; relieved by sitting up and leaning forward Pericardial friction rub EKG in Acute Pericarditis and Acute Ischemia Acute pericarditis Acute ischemia J-ST Diffuse elevated Localized, Usu. concave Usu.convex PR Depression No change Q None Common T Inverted after Inverted while J point returned ST elevated 男，56岁，因活动后胸闷1年，加重3个月收入院 无高血压、糖尿病病史 抽烟史20年，每天10支，饮酒史30年，每天2两，已戒5年 2月前我院门诊运动试验阳性 查体未见阳性体征 静息心电图未见异常 冠脉造影结果 心肌桥是一种冠状动脉解剖的异常，心外膜中冠状动脉局部血管被长短不一的心肌纤维覆盖而形成，在心肌内的冠状动脉又被称为心肌桥段动脉。 主动脉夹层 Sudden onset severe pain Tearing, sharp, stabbing Substernal with radiation to back Most severe when dissection happen, in contrast to MI which has a crescendo pattern Pulse asymmetry, neurologic deficit 肺动脉栓塞 Substernal , pleuritic, may be aggravated by breath High level of suspicion needed D-dimer, EKG, Chest CT, UCG, Lung scan, pulmonary angiogram 每四个ACS，就有一个患者其冠脉造影无法发现罪犯血管这些患者中，冠脉痉挛约占50%！ CASPAR：冠脉痉挛是导致ACS的一个常见原因 Ong P, et al. JACC,2008; 52(7):523-527 胸痛的诊断和鉴别诊断 Mehta A C et al. Chest 1999;115:598-600 胸痛的诊断和鉴别诊断 心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？ Choi HY, et al. Coronary Artery Disease, 2005; 16 (3): 135-139 冠脉内注射硝酸甘油100微克 胸痛的诊断和鉴别诊断 心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？ 胸痛的诊断和鉴别诊断 胸痛的诊断和鉴别诊断 急性心包炎 胸痛的诊断和鉴别诊断 Tako-Tsubo综合征（TTC） 临床特征包括伴有胸痛的一过性左室心尖部和左室中段可逆性球形膨胀及室壁运动障碍，心电图ST-T改变和心肌酶升高等，表现类似AMI。 发病前多有明显心理和躯体刺激，缺乏显著冠脉病变。 最早由日本的Hikaru Sato教授于1990年报道并命名, 亦被称为心尖部球形综合征（Apical ballooning syndrome）,应激性心肌病（Stress induced cardiomyopathy），应激性心肌顿抑（Stress induced stunning）等。 胸痛的诊断和鉴别诊断 入院ECG（2007-11-21） 胸痛的诊断和鉴别诊断 患者，女，73岁 2007-11-19洗高温热水澡后出现胸骨后压榨样疼痛，持续半小时，2天后再次出现胸痛不缓解至我院就诊。 辅助检查：cTnT 0.826ng/ml, D-D 0.51mg/L, 胸痛的诊断和鉴别诊断 急诊冠脉造影未见明显狭窄 胸痛的诊断和鉴别诊断 左室造影：左室心尖部呈球形，收缩活动消失，左室中段和心底收缩活动强烈，LVEF=63% 缺乏统一诊断标准，尚无准确流行病学数据。 TTC约占