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中 毒 总 论 四川大学华西医院消化内科吴俊超 教授 教学要求1、掌握中毒的诊断方法2、熟悉急性中毒的治疗原则3、了解一些常见的临床表现和治疗要点 定 义: 【 病 因 】 【 中 毒 机 制 】 1.毒物吸收、代谢和排泄 毒物对机体的影响 2.毒物从哪些方面对机体产生影响？ 3.影响毒物作用的因素 临床表现 【 临 床 表 现 】 ★ 瞳 孔 ★ 神 经 系 统 ★ 呼 吸 系 统 ★ 循 环 系 统 ★ 泌 尿 系 统 ★ 血 液 系 统 诊 断 （一）毒物接触史 （二）临床表现 （无特异性） (三) 实 验 室 检 查 （四）预测中毒的严重程度 下列任意一种临床表现均应看着危重的信号 （五）排除其他有类似表现的疾病 【 治 疗 】 （一）立即停止毒物接触 （二）清除体内尚未吸收的毒物 ● 催 吐 ● 尽早洗胃（６小时内） 方法：1）插入胃管 证明胃管到胃内 2）吸出胃液 留取毒物送检 3）洗胃 吸出全部胃内容物 灌洗液200-250毫升/次尽量抽尽 总量：2-5L，可达6-8L 种类：温水或选用适当的解毒物质 灌洗液配制与应用注意要点 （三）促进已吸收毒物的排泄 （三）促进已吸收毒物的排泄 3、透析技术 ★腹膜透析 ★血液透析 ★血液滤过 适应症: ① 毒物为可被透析出体外的物质 ② 估计中毒计量大,预后严重 ③ 中毒后发生肾功能衰竭 （四） 特殊解毒药物的应用 ①金属中毒的解毒药 ②高铁血红蛋白血症解毒药 ③氰化物中毒解毒药  亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 ④ 有机磷农药中毒解毒药 ⑤ 中枢神经抑制解毒药 (五) 对症治疗（很重要） 【 举 例 】 【发病机理】 乙酰胆碱能神经： 释放乙酰胆碱为神经递质的神经 肾上腺素能神经：释放去甲肾上腺素为神经递质的神经   ● 乙酰胆碱能神经 1、所有副交感神经节后纤维 2、交感神经、副交感神经节前纤维  3、躯体运动神经纤维 4、个别交感神经节后纤维 ＊ 支配骨骼肌的交感舒血管纤维 ＊ 支配汗腺的交感纤维● 肾上腺素能神经 交感神经节后纤维 （除个别交感神经节后纤维外） ● M样作用与毒蕈碱相似，可被阿托品阻断，药理学上称为毒蕈碱样作用或M样作用. ● N样作用与烟碱相似可被箭毒及六烃季胺阻断,药理学上称为烟碱作用或N样作用. 【毒物的吸收 】 【 毒物的排泄 】 肾脏排泄 24小时内排泄 48小时后完全排出 【 临 床 表 现 】 急性中毒: （一） M样作用表现 （二） N样作用表现 （三） 中枢神经系统表现 （四） 局部损害 （一）M样作用表现 （二）N样作用表现 （三）中枢神经系统表现 (四) 局部损害 如皮炎等 【 临　床　分　级 】 【 实验室检查 】 【　诊 断 】 【 鉴别诊断 】 【 治 疗 】  一、迅速清除毒物  1. 离开现场 2. 脱去污染衣物 3. 清洗皮肤、毛发、指甲等 4. 口服者：  洗胃 注意 敌百虫忌用碳酸氢钠 对硫磷忌用高锰酸钾 导泻 硫酸镁  二、特效解毒药的应用 胆碱酯酶复活剂（肟类化合物） 特点 1）解除烟碱样毒性作用 2）对各种农药中毒的疗效不完全相同如氯磷定 ● 对内吸磷、对硫磷等疗效较好 ● 对敌百虫、敌敌畏等疗效较差 3）对已老化的磷酰化胆碱酯酶无复作用 抗胆碱药阿托品的应用 机理:竞争胆碱能受体 特点: 1） 缓解毒蕈样症状 有效 抗呼吸中枢抑制 2） 缓解烟碱样症状 无作用 胆碱酯酶复活 阿 托 品 阿 托 品 化 复 活 剂 　　　　　　 轻　 中　 重 氯磷定 首剂　 0.5-0.75g 0.5-0.75g 1.2-2.0g 　　　 以后 2h重复１次　 0.5