动静脉内瘘的临床应用.pptVIP

. 上肢解破图 . 上肢浅静脉血管 . 上肢动脉血管 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 常见问题探讨 内瘘为什么会堵塞？ 内瘘堵塞前，通常有哪些表现？ 怎样按压内瘘? 原则上，按压 适宜，按压 一般为15-30分钟。 识别按压力度上有两点很重要： 1）要摸到颤动；2）内瘘无渗血。 这样按压内瘘： ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 常见问题探讨 拆除棉球后出血怎么办？ 内瘘为什么会变成瘤？ 如何预防内瘘“发炎”？ 立即 止血。 出血这么办： ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 常见问题探讨 拆除纱球后出血怎么办？ 内瘘为什么会变成瘤？ 如何预防内瘘“发炎”？ 原因是： 内瘘在同一部位反复穿刺. 局部皮肤组织薄弱. 持续性高血压 . 上端回流静脉狭窄. 那为什么会这样呢？ ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 常见问题探讨 拆除纱球后出血怎么办？ 内瘘为什么会变成瘤？ 如何预防内瘘“发炎”？ 透析当天穿刺点 湿水 ， 用手去抓内瘘穿刺点， 如穿刺点轻度红疼，可用酒精消 毒，或用百多邦涂抹 . 内瘘 、 、 时，应及时来院就诊. 预防内瘘“发炎” ： . LOGO 张世同 动静脉内瘘的临床应用 六安市中医院血透中心 内瘘血管的概况 术前护理 术后护理 常见问题探讨 课程要点 介绍内瘘血管特点以及相关联的血管。 主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及 内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？ 包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意 事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该 如何护理等相关问题。 关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？ 内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ . 血管概况 1.浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求。 2.动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。 3.深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限。 . 内瘘血管 1.动静脉内瘘是尿毒症病人透析最常用的血管通 路。 2.具有安全，便于观察，血流量充足（200-300ml/min)，感染机会少，易于穿刺，不影响正常生活等优点。 3.使用寿命长，一般5-6年，最长可达10年以上。减少病人经济负担及反复手术的痛苦。 术前护理 1心理护理 向患者说明手术的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。 2宣教保护 手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。如果有血管条件不理想的患者，要早期锻炼。 3 两大控制 CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制血压，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部感染。 术后护理 抬高患肢 动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30°，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 予以抗凝 高凝血状态者可肌注或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。 2 3 1 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口触及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 2 术后护理 观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、