从IDF2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择.ppt

* 结果发现，使用二甲双胍治疗的患者，心血管事件的发生率不仅比传统治疗组低，而且比采用磺脲类或胰岛素的强化治疗组也要低！ * 目前很多国家还不能达到标准治疗，所以IDF设定了基本治疗的概念，基本治疗主要目的就是达到糖尿病控制，主要适用于经济欠发达、医疗欠发达的国家。基本治疗应该是糖尿病患者得到的最基本的治疗。 * 与基本治疗相对的是全面治疗，这种方法往往需要花费更多的资源，运用一些更新的技术以达到更好的治疗。但是其循证医学的证据不是很充分。 * 怎样使用IDF全球指南？第一步针对该指南，评价当地的医疗标准水平在哪一级？第二步是确定可能还需要哪些医疗资源来改善医疗水平？第三步主要的目标是尽可能的进一步提高和改善医疗水平。比如说，如果当地的医疗水平没有达到基本治疗的水平，那么你的第一步是希望它的水平能够达到基本治疗的水平，在此基础上，才能想办法进一步达到标准治疗的水平。 * * 下面列举出来的是有关生活方式干预的标准治疗的目标。第一点非常重要，是建议2型糖尿病患者进行生活方式的改变，包括改变平时的饮食习惯和运动习惯。所有的这些建议对于患者血糖和并发症的控制都是有帮助的。 * 指南的第七点有关生活方式干预是在患者使用胰岛素后仍然要进行这种干预。第八点是患者应该进行饮食控制方面的指南。第十点是有关体育锻炼的指南，对糖尿病患者的建议是每周至少要进行150分钟的运动才能达到有效的运动干预。 * 对于基本治疗，糖尿病患者的目标和标准治疗的是没有什么区别的，唯一的区别就是手段有所不同。 * A common pathophysiological model for type 2 diabetes invokes several metabolically distinct stages, which unfold over many years [10–12]. An early stage is defined by normoglycemia in the presence of insulin resistance. The insulin resistance might have either a genetic or an acquired basis, of which obesity is the most typical accompanying feature. A later stage is characterized by impaired glucose tolerance (IGT), in which fasting glucose is normal but post-prandial glucose escapes the control of circulating insulin. The final stage is the disease itself, in which most subjects have circulating insulin but in quantities that are insufficient to maintain fasting normoglycemia. The relative insulin deficiency of type 2 diabetes results from inadequate b-cell function, which occurs on the background of prolonged peripheral insulin resistance. * 下面我们来向大家介绍一下指南中口服降糖药物的相关信息。 * 我们究竟应该把糖尿病患者的血糖控制在什么水平？应该如何选择降糖药物，以及如何应用这些药物？ * * IDF指南建议患者同时进行生活方式干预和教育的支持，如果患者的糖化血红蛋白很容易就达标降到6.5％之下，可以建议使他的血红蛋白降得更低一些。 * 糖化血红蛋白的目标水平相当于空腹的血浆血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于8mmol/L。该血糖的建议也是基于循证医学证据的。 * 所以说，当一个患者如果单纯的生活方式干预不能够维持血糖在目标水平时，就应该开始口服降糖药的治疗。当然开始口服降糖药后，也应继续给患者进行饮食控制以及生活方式的干预。 * 随着病情的进展，患者需要加用其他的药物治疗。在10年内有30％的患者可以依靠单纯的饮食进行治疗的，但是随着患者B细胞功能的衰竭，越来越多的患者需要使用药物治疗。 Patients randomised to a conventional management regimen (diet) progressively required pharmaco