化脓性骨髓炎.pptVIP

化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨的感染。中医称为“附骨疽”、“附骨痈”。多见10岁以下的儿童，好发于四肢长骨，以胫骨为多见，其次是股骨、肱骨和桡骨。 一、病因病机 （一）致病菌 常见为金黄色葡萄球菌，约占85﹪；其次是：溶血性链球菌，占10﹪；其余为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌。 （二）感染途径 1、血源性感染：由身体某一部位感染病灶的细菌通过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚弱，邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。） 2、创伤性感染：细菌通过开放性创口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。） 3、蔓延性感染：由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。） （三）病理变化 1、局部病灶的形成： 急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图（1），其它则发于细菌直接入侵部位。 2、干骺端脓肿的扩散 3、骨的坏死和新骨形成 （1）死骨的形成： 脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。 （2）包壳形成： 炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。 骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干增粗、形态改变。 二、诊断要点 （一）急性化脓性骨髓炎 1、发病急，一起病就寒战高热（39-41℃），严重者出现惊厥或昏迷。 2、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、脉滑数。 3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛剧烈。约3～4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。 （二）慢性骨髓炎 常由急性骨髓炎转化而成 1、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂的寒战高热。 2、局部窦道流脓，夹有死骨排出，反复发作，窦道口皮肤色素沉着，疤痕增生，肢体增粗、变形。图（2） （三）实验室检查 1、急性期：白细胞总数增高，中性可达90％以上；血沉加快。 2、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，窦道溃破后回复正常。 3、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。 （四）Ｘ线检查： 1、急性骨髓炎：发病二周内无明显变化，二周后出现骨膜反应，随后有骨的破坏和增生改变。图（3） 2、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。图（5） 四、治疗 （一）急性骨髓炎 1、应用大剂量有效的抗菌素（首选青霉素、先锋霉素），体温下降后继续用药2～3周。 2、卧床休息、固定患肢，防止病理性骨折（直至Ｘ片显示包壳坚固），牵引患肢，防止关节畸形。 3、全身支持疗法：增加高蛋白、高热量食物，输液、输血，增强抗病能力。 4、及时切开排脓：应用抗菌素2～3日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。图（6） 治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压，防止炎症扩散和死骨形成。 （二）慢性骨髓炎 1、治疗原则： 彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽组织，消灭死腔。 2、手术方式： （1）碟形术 图（7） （2）带蒂肌瓣填充术 （3）病骨切除术 （4）截肢术 （三）中医辨证施治 1、急性期： （1）脓末成者：清热解毒、活血通络。仙方活命饮加减。 （2）脓已成者：托毒排脓。托里消毒饮加减。 2、慢性期：补气养血。八珍汤加减。 结束 图（1） 图（2） 图（3） 图（4） 被剥离的骨膜产生一层，反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。 图（5） 图（6） 图（7） * * 细菌 停滞于干骺端 形成干骺端脓肿 局限性脓肿 脓肿扩大 脓肿吸收、病愈 全身抵抗力强 全身抵抗力弱 干骺端脓肿 骨膜下脓肿 骨髓腔脓肿 软组织深部脓肿 穿破皮肤、形成窦道 （返回） （返回） 骨膜反应 斑点状骨质吸收 （下一张） （返回） （返回） （返回） 开窗 钻孔 * * * * *