临床肿瘤学概述.ppt

肿瘤外科发展史 19世纪中叶： 麻醉术+消炎药物+无菌操作 = 安全手术 现代肿瘤外科： 建立在安全手术基础之上的肿瘤切除术 肿瘤外科学持续平稳发展一百多年 肿瘤外科发展史 1870年末 第 1例甲状腺癌根治术 1881年 第 1例胃癌根治术 1885年 第 1例结肠癌根治术 1894年 第 1例具现代技术意义 乳腺癌根治术 1907年 第 1例直肠癌根治术 1913年 第 1例食道癌开胸根治术 1933年 第 1例肺癌开胸根治术 目前,大多数实体瘤仍然以外科手术为主 肿瘤外科发展史 早期：单纯重视生存期 现代：兼顾生存期延长与生存质量提高 境界的升华 临床肿瘤学重要分支 恶性肿瘤主要根治性治疗手段 恶性肿瘤主要局部治疗方法 肿瘤放疗发展史 四个时期之 奠基阶段 1902年第一例皮肤癌放疗成功 1920年200千伏级X线治疗机诞生并成功治疗喉癌第一例病人 1928年第二届国际放射学会推广伦琴单位 1932开始认可分割照射的方法学 肿瘤放疗发展史 学科形成阶段： 1951年加拿大生产世界第一台远距外照射钴60机 1953年英国生产使用第一台直馈型3波X线加速器 1953年放射性物学界提出“氧效应”理论 放射肿瘤学两个基本要素：放射生物学、放射物理学学科队伍逐步形成 肿瘤放疗发展史 繁荣发展期： 学科形成 1965年：放疗精确剂呈计算方法的“NSD”概念 1968年：美国诞生世界第一台驻波型电子直线加速器 1976年：CT进入临床应用，与治疗计划系统相连接 X线模拟定位机应用 1970S近距离照射得到进一步发展 放射增敏剂临床应用和热增敏放疗 肿瘤放疗发展史 成熟发展时期： 设备更新长足进步：外、内照设备和射线源选择多样化 适形照射计划推广、普及 基于影像诊断的调强放疗应用 基于分子诊断的生物调强技术正在推行 临床肿瘤学重要分支 恶性肿瘤根治性治疗手段 恶性肿瘤局部治疗方法 肿瘤内科发展史 学科形成期: 1940S年代初 --- 1960S年代末 历时30年 肿瘤内科发展史 起始:1942年氮芥治疗恶性淋巴瘤成功 1940S年代乙烯雌酚治疗前列腺癌和乳腺癌 化疗药合成开端: 利用“假性细胞小分子”竞争性干预细胞合成的假说 成功合成抗代谢化疗药（氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、 5-Fu） 肿瘤内科治疗发展史 1962年发现乳腺癌细胞的雌激素受体 合成化疗药物筛选的开端: 1950S年代，用动物模型初选抗癌新化学物质 出现更多化疗药（环磷酰胺、放线菌素、左旋苯丙氨酸） 肿瘤内科治疗发展史 学科队伍雏形形成: 1950S年代末，出现专业从事恶性肿瘤化疗和内分泌治疗医师及正规建制临床科室 肿瘤内科发展史 抗癌药物研发体系逐步完善 人工合成方法 天然动植物成分提纯方法和结构改良 微生物代谢物 出现更多新药：VCR、VLB、ADM、甲基苄肼（PCS）、Ara-c、BLM、喜树碱、DDP 肿瘤内科发展史 1960S，意识到以下问题 合理确定剂量、用药时间 注重毒副反应监测及防治 肿瘤细胞增殖动力学 化疗药物药代动力学 个别瘤种已可根治 进一步扩大抗瘤谱范围 肿瘤内科学由此诞生 肿瘤内科发展史 向成熟型转化的转型期: 1970S年代 --- 1990S年代初 历时20年 肿瘤内科发展史 联合化疗: 1970S年代，理念被医生广泛接受，大量成熟方案应用临床 药物研发系统: 1980S年代完善，以法律形式确立 多药耐药理论: 1980S年代提出，用于指导临床实践和新药研发 肿瘤内科发展史 合成化疗药筛选完善: 1980S年代，采用代表大多数肿瘤组织类型和肿瘤来源人类肿瘤细胞株建立抗恶性肿瘤药物筛选系统 肿瘤内科发展史 1971年第一个非甾体抗雌激素药物他莫昔芬出现 化学药物研发: 植物碱化合物和改构化合物是主流，紫杉醇、足叶乙甙、拓补替康、异环磷酰氨胺、5-Fu衍生物 生物反应调节剂和细胞因子:1980年出现 细胞凋亡的概念: 1980S年出现 学科理论体系和临床实践 学科基本定型和成熟 肿瘤内科发展史 十余年快速发展期: 1990S年代中期至今 呈：全方位跳跃式发展特点 肿瘤内科发展史 综合治疗理念与明确的内科治疗学科定位 多药物耐药机理深入认识 分子水平的诊断技术普及完善 新药研发：化疗药