颅脑血管解剖.ppt

颅脑血管解剖与影像 正常颅内血管解剖及影像 常见血管变异 临床病例 正常颅内血管解剖及影像 动脉系统：主动脉弓、颈内动脉、颈外动脉、椎－基底动脉及分支 静脉系统：分颅内静脉、颅面部静脉 主动脉弓及其分支 主动脉弓凸缘由左而右发出 头臂干（又分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉）、 左颈总动脉、 左锁骨下动脉、 双侧椎动脉一般发自双侧锁骨下动脉，但也有变异。 主动脉弓及其分支 颈外动脉及其分支 颈外动脉在C4、5平面自颈总动脉发出后自近端向远发出主干有： 1.甲状腺上动脉、 2.舌动脉、 3.面动脉、 4.枕动脉、 5.咽升动脉、 6.颌内动脉、 7.耳后动脉等（后4者均由脑膜动脉发出）。 颈外动脉及其分支 颈内动脉 分段有几种方法，暂无统一命名方法，脑血管介入多分为4段： 1.颈段、岩段（C5）：无分支 ，易病变。 2.海绵窦段（C4） 3.床上突段（C3） 4.脑内段（C2） Willis环 连接大脑半球前循环及椎－基底动脉系统的大吻合环。 由前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段组成  大脑中动脉皮质支分支与大脑前动脉皮质分支在额中回上半、中央前回上1/4及顶间沟下缘皮质区吻合，此区称为血管“分水岭”区。 脉络膜前动脉：起始于后交通动脉以远2～4mm，距颈内动脉分叉处约5mm，主要供应视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底部前1/3、丘脑、尾状核尾、内囊、前连合以及苍白球的背部。 前交通动脉AcoA：斜位、瓦氏位或颏顶位可清晰显示，打造 影剂时压迫对侧颈总动脉也可清楚显示。 后交通动脉PcoA：起自颈内动脉C2段，是连接前后循环的主要通道，并发出无数穿支动脉供应深部组织。 大脑前动脉ACA：主要供应大脑半球内侧面，人为分为A1～5段，水平段（A1段）、上行段（A2段）、膝段（A3段）、胼周段（A4段）、终段（A5段） DSA大脑前、中动脉分支（侧位） 大脑中动脉：供应整个大脑半球的背外侧面，解剖上分水平段（M1段）、脑岛段（M2段）、侧裂段（M3段）、皮质支（M4段M5段）。 M1段主要分支有豆纹动脉，其前穿支分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核、高血压动脉硬化极易破裂出血，故称为“脑出血动脉”。 DSA大脑前、中动脉分支（前后位） 椎－基底动脉系统 椎动脉（VA）在第2颈椎水平发出脑膜前、后动脉，供应硬膜。在Moyamoya病患者，该动脉起到一定代偿作用。 小脑后下动脉（PICA）：椎动脉最大和最后分支，主要供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 小脑前下动脉（AICA）：起于基底动脉下1/3，主要供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等。 大脑后动脉（PCA）：基底动脉发出的最后幕上分支，分支主要供应枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部，深支分布脑干。 椎－基底动脉及分支（侧位、前后位） 颅内静脉系统 大脑浅静脉 （分大脑上、中、下静脉三组 ） 大脑深静脉 硬脑膜静脉窦 （包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、碟顶窦等。 ） 幕下静脉系统 颅内静脉系统造影正位像 “危险”血管和“危险” 吻合 正常危险血管 指颅神经正常供血血管 起源异常的血管 这些变异虽少见，但值得高度重视 危险吻合 指颈外动脉与颈内动脉及椎动脉的吻合。(颈枕联合区吻合：枕动脉、咽升动脉、颈深动脉、颈升动脉的肌支与椎动脉的肌支在颈枕联合区及上颈段存在广泛吻合 ) 小脑AVM 顶部小AVM-动脉期 硬膜动静脉瘘 AVF CCF CCF球囊栓塞术后 颈内动脉狭窄支架植入前、后 多发动脉瘤 压颈试验 Moyamoya 颅内静脉系统造影侧位像 矢状窦 横 窦 AVM