第四章__经皮血管腔内成形术.ppt

学习目标： 掌握颈动脉、肾动脉、髂股动脉和布-加综合征介入治疗的适应证 熟悉动脉血管狭窄的主要病因和主要受累血管。 了解颈动脉、肾动脉、髂股动脉和肝静脉狭窄的主要危害。 概念： 经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA） 系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。 目录 第一节 器材 一 导引导管或导引长鞘 二 治疗导丝 三 球囊导管 四 血管支架 第二节 腔内血管成形术技术与方法 一 球囊扩张成形术（PTA） 二 血管支架置入术 （stenting） 第三节 血管腔内成形术后再狭窄 一 血管再狭窄的机制 二 血管再狭窄的防治 第四节 临床应用 一 头臂动脉成形术 二 肾动脉成形术 三 髂股动脉成形术 四 布-加综合征 小结 思考题 第一节 器材 血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材 一、导引导管或导引长鞘 导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是由体外至体内治疗血管建立起临时通道。 一、导引导管或导引长鞘 目前进行头颈部位的治疗多使用6～8F的80～100cm的导引导管（或4～6F的长鞘）， 冠状动脉治疗多使用5～6F直径100cm导引导管， 上、下肢血管多使用4～7F长鞘或6～8F导引导管，长度则各有不同。 二、球囊导管 球囊导管的组成可分为导管和球囊两部分。 导管前端携带的球囊可做成不同的直径，用来扩张不同大小的血管。 球囊可随导管到达身体包括冠状动脉、颅内动脉、足背动脉等多部位大小血管。到达病变血管后，体外通过球囊导管的尾端将球囊充盈达到扩张血管狭窄的作用。 特殊球囊：冷冻球囊 、切割球囊 、 三、血管支架 支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式和球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架已经固定在球囊上。当支架通过球囊导管（输送器）送至预定狭窄血管部位后，充盈球囊就将支架释放或植入血管。 五、附件 “Y”阀或“Y”型接头： 包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管，“Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置。 还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水，对导引导管进行持续冲洗，防止血栓形成。 第二节 血管内血管成形术技术与方法 一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中，狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸，甚至引起内膜和中膜的部分断裂。 一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备 一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术 -1.入路的选择 进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路 主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架治疗。 一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -2.诊断性靶血管造影 在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。 -3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段 通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段， 造影证实位置无误后， 经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至 病变血管远端并固定。 一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张 治疗导丝到达指定位置后， 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。 扩张过程应使用压力泵， 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。 多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果， 防治夹层形成。 一、球囊扩张成形术（PTA） （二）