阿司匹林在心血管病中的地位.ppt

阿司匹林 在心血管疾病防治中的地位 冠心病死亡人口：中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 阿司匹林作用机理 阿司匹林预防心血管疾病的其他作用 抗血小板药物作用靶点 研究设计 研究设计 无症状亚组 45岁以上，合并2个主要危险因素、或3个次要危险因素、或1个主要危险因素+2个次要危险因素 抗血栓治疗试验协作组Antithrombotic Trialists’ Collaboration 针对高危患者行抗血小板治疗随机试验的协作分析：最新结果 阿司匹林降低非致死性心肌梗死的风险 分类 阿司匹林 对照组 风险降低值 陈旧MI 4.7% 6.5% 30%±6 急性MI 1.0% 2.3% 55%±8 其他高危因素 2.7% 3.8% 32%±5 所有临床试验 2.6% 3.7% 34%±3 (P0.0001) 对冠心病患者预防血管事件的效益 患者分类 阿司匹林 对照 风险降低值 不稳定性心绞痛 8.0% 13.3% 46%±7 CABG术后 4.8% 4.7% 4%±14 PTCA术后 2.7% 5.5% 53%±14 稳定性心绞痛/CAD 9.9% 14.1% 33%±9 心力衰竭 6.1% 10.3% 41%±56 所有高危患者 22%±2 (P0.0001) 降低心血管性死亡的风险 患者分类 阿司匹林 对照 风险降低值 陈旧MI 8.0% 9.4% 15%±5 急性MI 9.1% 11.4% 22%±4 其他高危因素 4.5% 5.3% 17%±4 所有临床试验 6.8% 7.6% 15%±2 (P0.0001) 降低任何原因所致死亡的风险 患者分类 阿司匹林 对照 风险降低值 先前MI 9.2% 10.3% 12%±5 急性MI 9.2% 11.5% 22%±4 其他高危因素 5.9% 6.7% 15%±4 所有临床试验 7.7% 8.8% 14%±2 (P0.0001) 卒中二级预防 阿司匹林显著减少非致死性卒中风险 阿司匹林 预防血管事件最有效的抗血小板药物 阿司匹林防治卒中疗效 AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南 主要的研究终点：接受抗血小板治疗的患者严重血管事件的联合终点减少1/4， 其中非致死性心肌梗死减少 1/3，非致死性脑卒中减少1/4，血管性死亡减少1/6 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据（ATC） 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据 在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降15％，心肌梗死和冠心病死亡的危险总体下降23％，其中有糖尿病史的降低27％，有高血压病史的降低24％，总胆固醇大于5.0mmol/L的降低45％ 一级预防—荟萃分析 一级预防指南推荐 心血管危险因素：一级预防的对象 我国：50岁以上高血压人群应该使用阿司匹林50岁以下有合并一项危险因素高血压人群应该使用阿司匹林 糖尿病人群：40岁以上获益 ADA指南推荐：1、2型糖尿病患者40岁以上或伴高血压等任一其他危险因素， 应用阿司匹林75– 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (A)（美国糖尿病协会2006指南） 临床含义：除禁忌症外，几乎所有2型糖尿病患者均应该使用阿司匹林（40岁以上，或血压高于130/80mmHg或伴任一其他危险因素） 药物经济学最佳 选择合适的剂型 市售阿司匹林的剂型繁多，各个剂型的疗效、安全性差别很大，因此剂型的选择也是重要问题之一 精确的肠溶 胃肠道缓慢释放 最佳剂量 拜阿司匹灵 药片表面上具有高质量的紫胶漆，即抗酸性肠溶衣，保证了药物在肠道内缓慢释放药物，显著降低胃肠道刺激 拜阿司匹灵的包衣液介质采用水为介质，是保证ASA的吸收质量的关键,是目前国际公认的最佳包衣剂型介质.但以水为介质须设备及工艺要求极为严格,如温度、湿度、过程控制等等 拜阿司匹灵独特的工艺是其肠溶技术的坚实保障真正做到了“精确”肠溶 拜阿司匹灵－精确肠溶的阿司匹林 拜阿司匹灵胃内不溶解，不损伤胃粘膜 拜阿司匹灵肠道内缓慢释放，不损