高血压急症_急救学习.ppt

高血压急症 济宁市第一人民医院 屈峰 高血压危象 高血压急症(Hypertensive emergencies)和高血压亚急症(Hypertensive urgencies) 高血压急症指血压升高(BP180/120mmHg)，并伴有进行性靶器官功能不全的表现，包括--脑卒中、高血压脑病、ACS、肺水肿、夹层） 高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有靶器官损害 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症 舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg以上 DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象 全国高血压患者超过了1亿 其高血压危象发病率占5% 高血压危象的类型 高血压急症 （hypertensive emergencies） 1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、 肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症 (1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗塞 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 高血压脑病 指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床表现 只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡 临 床 表 现 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12～48小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病 血压急剧升高 原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到200～260/140～180mmHg 神经系统症状 早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷 脑水肿颅内高压 表现为头痛，喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭 辅 助 检 查 眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶 诊 断 根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断 急进型恶性高血压 指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经—血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其DBP大于 140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出，眼底分级Ⅲ级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压 恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（眼底分级Ⅳ 级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段 病 因 恶性高血压可分为原发性和继发性， 其基础病因以原发性高血压为主，继发性高血压中多为肾脏疾病常见 原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就已很 高，舒张压常130 mmHg 原发性高血压缓进型 在某些诱因如极度疲劳、神经过 度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等作用下可演变成恶性高血压 继发性高血压 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性 肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥 样硬化的高血压更易突变成恶性高血 压 临 床 表 现 本病多见于青年人和中年人 约80%患者年龄在30岁左右，男性居