放疗-中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识.ppt

替莫唑胺联合放疗后出现早期疾病进展的处理 如患者在化/放综合治疗后发生无临床症状的进展性病变，原则上应继续使用替莫唑胺辅助化疗 如患者有临床症状，或增强病变短期快速增大应考虑活检或手术 * * * 这是在恶性胶质瘤患者中开展的第一项随机对照试验，303名患者随机接受如下治疗：1）手术+最佳支持治疗，或2）手术+BCNU，或3）手术+放疗，或4）手术+BCNU+放疗。研究结果显示，上述各组患者的中位总生存期分别为14、18.5、35和34.5周。 * 这是一项回顾性分析，共纳入172名3级或4级星形细胞瘤患者。旨在评价手术至放疗间隔对患者生存的影响。 * * 这是一项前瞻性随机对照试验，共纳入68名GBM和AA患者，随机接受局部照射60Gy/30次和全脑照射35Gy/10次治疗。 * 放 疗 《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》 摘 要 1.方式和方法 建议术后2-4周左右尽快开始放疗 强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X线的外照射 推荐的标准剂量为60Gy/30-33次 不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式 摘 要 2.靶区的确定 最初的临床靶体积（CTV1）为 T1加权像肿瘤增强区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm 缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外放2cm 推荐3D-CRT或IMRT技术 推荐肿瘤局部照射 Perez, Bradys. Principles and Practice of Radiation Oncology. 5th Edition.726. 摘 要 3.放/化疗联合 GBM：强烈推荐替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗，并随后行6个周期的TMZ辅助化疗 AA、AO和AOA: 可推荐以上治疗方案 MGMT低表达者获益更多 摘 要 4.假性进展 假性进展是放疗后出现的与治疗相关的影像学变化，与肿瘤进展无关 TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加，出现假性进展的时间提前 假性进展和复发鉴别困难，需特别关注 前 言 既往的文献早已证明，恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益[1] 采用3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但其推高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定 放疗和化疗的联合逐渐成为恶性胶质瘤的治疗趋势之一 1.Laperriere N, et al. Radiother Oncol. 2002;64:259-73. Walker et al. J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43 BTCG 6901（I级证据） 总生存曲线 总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗 总生存率（%） 这项随机对照试验证实，术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期 中位总生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月 A B C D 支持推荐意见的证据 一、常规分割的X线外照射 手术至放疗的间隔（周） 中位生存期（周） 生存时间损失（周） 2 58 0 4 54 4 6 49 9 8 47 11 10 44 14 Irwin C, wt al. J Neurooncol. 2007 Dec;85(3):339-43. 一项回顾性分析显示，术后放疗的延迟时间越长，患者生存期越短 术后尽早放疗能有效提高疗效 标准放疗总剂量：54-60Gy，分割30-33次 Walker等对按脑瘤协作组（Brain Tumor Cooperative Group，BTCG）方案治疗的420例患者数据进行了剂量-效应的分析，总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的中位生存期也随之从28周升至42周（I级证据）[1] Bleehen等分析了443例患者，结果显示：总剂量60Gy与45Gy相比，生存期有明显的优势（12个月vs9个月，P=0.007）（I级证据）[2] 1.Walker MD, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979;5:1725–1731. 2.Bleehen NM, et al. Br J Cancer 1991;64(4):769–774. 一定剂量范围内，增加肿瘤照射剂量不能获益 多数研究表明，常规放疗总剂量大于60Gy，尚未显现益处 RTOG7401/ECOG1374研究显示，60Gy和70Gy放疗组患者的中位生存期分别为9.3和8.2个月（I级证据）[1] 但也有少数研究显示高剂量的益处 Tanaka等开展的研究显示，采用适形放疗分为60Gy、70Gy-80Gy高剂量组，GBM的2年生存率分别为1