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糖尿病非药物治疗 针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，指导其采取相应的监控措施。 目的：帮助患者建立良好的生活方式 内容：保持良好的心理状态、饮食控制、运动治疗 、血糖监测、 控制体重、支持性的环境 地位：与药物治疗同等重要 糖尿病非药物治疗原则 非药物治疗糖尿病治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症或伴发症外，均应在药物治疗前首先或与药物治疗同时进行。 要与患者和高危人群的日常生活相结合，要个体化、具体化。 针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒。 定期随访患者，对其生活方式的变化进行检测和督促，以提高干预的效果。 糖尿病非药物治疗方法与步骤 “5A”方法:世界卫生组织 评价（Access） 建议（Advice） 认同（Agree） 支持（Arrange） 糖尿病非药物治疗方法与步骤 评价：评价患者及高危个体的生活方式，了解其行为、知识和态度状况，确定患者及危险个体最主要的危险因素。 内容： 病情：血糖血压急慢性并发症 个体行为状况：饮食（热量及其来源比例酒精）、体力活动、体重控制（BMI,腰围）、吸烟情况（量，种类，习惯及对戒烟的态度）、精神因素 其他相关疾病及症状：高血压、心血管疾病 支持性环境状况：家庭、社区等 糖尿病非药物治疗方法与步骤 建议：根据患者和高位个体的危险因素状况，提出有针对性的非药物治疗建议，使患者和高危个体了解生活方式干预和药物干预同等重要。 内容： 缓解精神压力 膳食治疗 运动治疗 控制体重 自我监测 戒烟 休闲 膳食治疗的六步骤计算法 前提：记录患者的基础信息 计算体质指数，评价体型 评价每公斤的体重热量 计算理想体重总热量和总份数 计算营养分配份数 计算各类食物的分配份数 计算热量参数分配份数 糖尿病非药物治疗方法与步骤 认同：提高患者的参与度，与患者共同制定个体化切实可行的目的和健康改善行动计划，为患者提供感兴趣的活动形式，提高患者的依从性和可行性。 内容： 了解患者喜欢的活动形式与预定目标 帮助患者制定一个符合患者意愿的目标 糖尿病非药物治疗方法与步骤 支持：创造社区支持性的环境并为患者提供保健指导 内容： 了解患者到达目标最大困难（知识/态度/信念/技能/行为） 了解患者克服困难所采取过的措施，及其效果，是否坚持及需要改进的地方 为患者制定切实可行的干预计划，尊重实际情况和患者的选择 为患者实现目标提供咨询指导及支持性的环境 糖尿病非药物治疗方法与步骤 计划：制定具体的实施计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知、门诊随访等方式指导患者采取非药物治疗的各项措施，并随访管理。 内容： 提醒下次随访时间 了解患者在干预期间膳食体力活动体重控制烟酒控制等执行情况 了解患者利用社区资源的情况 随时调整和改进个体干预方式 糖尿病随访管理 目 的 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖维持稳定的目标水平 有效控制血糖血压血脂等相关指标的水平，预防或延缓并发症 坚持血糖血压血脂并发症及相关办法疾病的变化 充分发挥综合医院和社区卫生服务机构的优势，使患者可以得到有效的治疗和连续的照顾，并减轻经济负担 糖尿病随访管理 原 则 个体化 综合性 参与性 及时性 连续性 糖尿病随访管理 内 容 了解病情，评估治疗情况 非药物治疗（了解行为改变情况，调整方案教会技能） 药物治疗（了解药物服用情况，评价效果，并根据需要调整方案） 监测检查指标 健康教育 自我管理技能指导 关口前移—控制危险因素为本的策略 重心下移—坚持以社区为平台的策略 防治结合的策略：健康管理与疾病管理 多部门协同作战策略 人人参与策略：充分调动个人参与和行动的积极性 个人风险评估 人群健康分级与分类 健康教育 与健康促进 群体干预：健康促进与健康维护 个体干预：行为改善与危险因素控制 一般人群 高危人群 糖尿病患者 社区人群健康档案 慢性病相关信息 技 术 路 线 图 规范化管理 健康档案 Y 危险因素组合 筛查试验 危险评估 Y N 健康人群 N 强化患者 常规管理 诊断 指标 患者管理 Y Y N 高危人群 N 人群健康管理流程图 健康教育 规范化管理 健康指导 社区人群健康教育 目的 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健意识和早诊早治意识 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治知识和技能，降低人群危险因素水平 方式 可采取多种形式，如媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座。 内容 糖尿病是可防可治的；肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险；经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险。 核心知识 （1）什么是糖尿病 （2