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临证方法 中医内科教研室 熊文生 临证思维方法： （一）、调查研究，收集材料 （二）、归纳分析，形成印象 （三）、临床实践，明确诊断 （四）、四诊合参，辨证施治 （一）、调查研究，收集材料 1、真实性 即疾病存在、发展中本来的表现，容不得丝毫的歪曲和虚假。如体温、脉搏、呼吸、血压，都能由于测量方法的不当、观察不确切、有意识的作伪或其他外来因素的干扰而真实，虚伪的资料必然会影响诊断的正确性。 2、系统性 疾病的病情进展和变化象一般事物一样存在相互联系和相互制约的规律。病史的陈述本应反应疾病的客观进程，但由于病人对病痛体验的不同或受思维能力的影响，常使病史的陈述杂乱无章，缺乏连贯性和关联性，不利进行分析。医生采集病史时要把病情的关键所在核实弄清，并进一步归纳，综合形成初步诊断构想。 3、完整性 病人从患病到就诊往往已经历了一段或长或短的时间，病情的演变、所接受的检查和治疗的结果，对本次就诊的分析都有很大的影响和重要性，收集这些应当尽可能作到详细完整。某些病情和免疫性疾病可以同时损害多个器官，如甲亢、克隆病、结核性腹膜炎等。 4、相对性 临床资料的相对性，由于在疾病的早期，症状和体征一般不明显又不典型，使临床资料具有一定的相对性。因此临床资料要随病情的变化而不断补充完善。如病毒性肝炎在早期类似一个感冒症状。 实验室资料的 相对性，实验检查，总是在一定条件下对病人所做的具体检查。它一般只反映机体某个方面的改变，而不能反映机体的整体变化。不能单靠某项实验室的结果，来肯定或否定某种疾病的存在。肝炎、肝癌、类风湿 个人经验的相对性，人的知识面和临床经验是有一定的差异和相对的局限性。要多看书增加知识面，多临床积累经验，自觉地、最大限度地克服它的相对性。如胆囊炎可出现心前区疼痛，冠心病可出现上腹疼痛，（心脏和 胆囊的脊髓节段在5~8节相重叠） （二）、归纳分析，形成印象 将病史询问、体格检查、实验室的资料进行归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾病的症状、体征、病情类似或相同，结合医生掌握的医学理论和临床经验再进一步的分析综合，形成诊断印象，也就是初步诊断。初步带有某种程度的假想成分。 （三）、临床实践，明确诊断 实践是检验真理的标准，初步的诊断是否正确，要在以后的临床实践作进一步验证，由于受种因素的影响和制约，不是一次诊断就能完全正确和全面概括的 。要在临床实践中去继续观察不断涌现的阳性或阴性症状及体征，逐步修正和完善诊断。(可以采用实验性治疗） （四）、四诊合参，辨证施治 1、辨证的内容 探求病因；落实病位；分辨病性； 判断病情；审度病势；阐述病机； 确定证名。 病机 ：将证候的因、性、情、势综合来分析，作出全面而统一的机理解释。 2、辨证的要求 内容准确全面； 以 主证为中心； 证名要精炼规范； 证候变证名亦变； 3、治疗大法 要针对病机，准确而全面 4、方药 方从法立，善于临证加减。 临床思维方法的原则 事实求是原则 简化思维程序原则 “一元化”原则 用发病率观点选择诊断的原则 按发病机制和治疗需要选择诊断的原则 * * *