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手足口病诊断与治疗及医院感染预防控制要点 南华附二医院 第一部分：手足口病诊断与治疗 概 述 手足口病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病。 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，多由EV71感染引起； 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 临床表现~~~普通病例表现 潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 急性起病，发热或不伴发热； 口腔粘膜出现疱疹或溃疡； 手、足、臀部和膝部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； 多在一周内痊愈，预后良好； 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、或疱疹。 临床表现~~~重症病例表现 神经系统表现：嗜睡、惊跳（四肢肌阵挛抽动）、呕吐（神经系统受损的前驱症状）、精神差、易激惹、头痛、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 神经系统受累的危险因素 年龄：3岁； 发热：T38.5℃,或持续发热3天以上； 神经系统表现：嗜睡、呕吐、四肢肌阵挛抽动（惊跳）、头痛等（早期表现）； 血常规：WBC17.5×109 /L; 血糖：8.3mmol/L. 神经源性肺水肿危险因素 年龄：3岁； 血糖：8.3mmol/L； 肢体无力； 血常规：WBC17.5×109 /L; 实验室检查 血常规：白细胞计数正常或降低，重症及危重症病例白细胞计数可明显升高； 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸检测重症病例可升高； 血气分析：异常表现为：氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常； 病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高； 血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著； 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主； 脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波； 心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊断标准~~临床诊断病例 1. 流行病学史：流行季节发病，在2-10天内有手足口病接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见； 2．手、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡，伴发热，部分病例可无发热； 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断； 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准~~确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准~~临床分型 普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 危重型：出现下列情况之一者： （1）频繁抽搐、昏迷、脑疝. （2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 （3）循环功能障碍。 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 其他病