多重耐药菌的预防与控制课件.pptVIP

MDROs分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 ＊口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 Result of antibiotic abuse 耐药性 细菌耐药的现状 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △ 多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） 抗菌药物合理应用的必然性 “第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 优化抗生素治疗策略目标 清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药 抗菌药物预防性应用的基本原则 内、儿科预防性应用 抗菌药物预防性应用的基本原则 外科预防用药 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选; 耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播. 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 xx省综合医院评审标准 二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测: VRE（耐万古霉素肠球菌） MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） 多重耐药G-杆菌 如何监测控制多重耐药菌？ 多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。 检验科: 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注； 登记《多重耐药菌监测报告表》； 每天报医院感染管理科。 医院感染管理科： 院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况； 到科室指导接触隔离工作。 预防和控制多重耐药菌的传播 患者的隔离预防 ： 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。