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细菌耐药性与抗菌药物应用 沧州市人民医院 感染内科 宋东平 一、概述 二、我国2010年细菌耐药情况 三、我院2012年上半年细菌耐药情况 四、药敏报告临床应有价值 五、部分新药介绍 多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、 β －内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐药菌(pan resistant bacteria) 泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。? 2010年中国CHINET细菌耐药性监测（1） 2010年1—12月收集各医院临床分离菌共47 850株,其中革兰阳性菌13 568株,占28.4%,革兰阴性菌34 282株,占71.6%。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株平均为51.7%和71.6%。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分别有73.9%、63.2%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、磷霉素呈现敏感;MRCNS中分别有87.8%、68.7%的菌株对利福平、磷霉素敏感。 2010年中国CHINET细菌耐药性监测（2） 未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株,但首次出现少数凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺中介株,主要为溶血葡萄球菌。肠球菌属中粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人组中PSSP较2009年略有降低,PRSP的检出率有所上升。 2010年中国CHINET细菌耐药性监测（3） 部分大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株分别平均为56.2%和43.6%。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对所测试抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率6%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占86.8%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为57.1%和58.3%。与2009年相比肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的泛耐药株数显著增多。结论细菌耐药性仍呈增长趋势,对临床构成严重威胁。 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：　　（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；　　（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；　　（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；　　（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 药敏的临床价值 在获得感染部位真正的致病菌和操作规范的前提下，体外药物敏感试验科对抗菌药物的临床疗效进行预测，查出耐药致病菌，减少治疗错误，为个体化治疗提供参考依据。 替加环素--1 替加环素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美国惠氏药物公司开发)］是一种新型的广谱活性的静脉注射用抗生素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有活性，是甘氨酰四环素类中的首个药品，美国食品药品管理局（FDA）于2005年6月批准上市的新药 替加环素—2 适应症 基于目前的体外药敏结果和临床应用经验，存在以下情况时可考虑给予经验性替加环素治疗： （1）存在耐药菌感染高危因素，尤其是多重耐药菌复数菌感染（除外铜绿假单胞菌感染），其中有耐药阳性菌、阴性菌或厌氧菌合并感染；如有病原学证实的MRSA和多重耐药菌-革兰阴性菌混合感染（非假单胞菌属、变形杆菌属、普罗威登菌和摩根菌属）时为甚。（2）肾功能损伤或有损伤风险的患者出现MRSA感染时，可考虑将其作为替代治疗选择。（3）耐万古肠球菌感染。（4）多重耐药阴性菌院内感染后抗生素治疗效果不佳，需要覆盖MRSA治疗时。（5）其他广谱抗生素治疗无效时的非假单胞菌属感染。（6）β-内酰氨类抗生素过敏的患者，经药敏证实感染的病原体对替加环素敏感时。（7）严重感染情况下，尤其产碳青霉烯酶的阴性菌感染时，可联合其他抗生素治疗。 替加环素--3 剂量和用法 替加环素为一种橙色冻干粉针，规格为50