高危妊娠和分娩期并发症知识点.docVIP

高危妊娠 要点一：⑴定义 要点二：⑵ 诊断类型 要点三：⑶ 产科处理原则 小结：高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。 妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。（3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防治早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。（6）加强产科与儿科合作。 妊娠合并症 细目一：1.妊娠合并心脏病 要点一：⑴ 种类 要点二：⑵ 妊娠分娩对心脏病的影响 要点三：⑶ 心脏病孕产妇最危险的时期 2003 A1型题 39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 答案：D A.妊娠20-22周 B.妊娠24-26周 C.妊娠28-30周 D.妊娠32-34周 E.妊娠36-38周 解析：正确答案D。 2004 A1型题 37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是 D A．妊娠20～22周 B．妊娠24—26周 C．妊娠28—30周 D．妊娠32—34周 E．妊娠36～38周 解析：正确答案D。 要点四：⑷ 心脏病代偿功能的分级 要点五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断 要点六：⑹ 心脏病可否妊娠的依据 要点七：⑺ 心脏病孕产妇的主要死亡原因 要点八：⑻ 妊娠期处理 要点九：⑼ 分娩期处理 2000 （B） A2型题 106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是 A.积极控制心衰后终止妊娠 B.积极控制心衰，同时行剖宫产术 C积极控制心衰，同时行引产术 D.适量应用抗生素后继续妊娠 E.纠正心功能，等待自然临产 解析：正确答案B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。 2002 （A） A1型题 16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即 A.腹部放置砂袋 B.静注麦角新碱 C.鼓励下床活动 D.抗感染 E.行绝育手术 解析：正确答案A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。 要点十：⑽ 产褥期处理 小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。 细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎 要点一：⑴ 妊娠与肝炎间的相互影响 要点二：⑵ 母婴垂直传播 要点三：⑶ 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 要点四：⑷ 鉴别诊断 要点五：⑸ 乙型肝炎的预防 要点六：⑹ 处理 2004 A1型题 38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 B A．预防感染 B．减少游离氨及其他毒素的形成 C．消除肠道内感染灶 D．控制重症肝炎进展 E．抑制需氧菌和厌氧菌 解析：正确答案B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。 小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。 异常分娩 细目一：1.产力异常 要点一：⑴ 分类 要点二：⑵ 子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断 2000 （C） A3/A4型题 26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 144.出现以上情况最可能是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 解析：正确答案C。 2001 A3/A4型题 初产妇，26岁。