传染病--病理学基础.pptVIP

第 17 章 传 染 病 苗长城 内 容与目录 前 言 前 言 传染病分类 传染病防治法规定，法定传染病共37种，其中甲类2种(鼠疫、霍乱)，乙类25种(主要有传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、流脑、菌痢、炭疽、肺结核、伤寒、百日咳、白喉、新生儿破伤风、淋病、梅毒、血吸虫等)，丙类10种(主要有流感、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、手足口病、急性出血性结膜炎、絲虫病、黑热病等) 护考链接 A2型题 某乡村卫生防疫站正在上报甲类传染病例，下列属 于甲类传染病的疾病是 A. 肺炎 B.猩红热 C.肺结核 D.霍乱 E.伤寒 点评：本题考点是传染病分类，甲类有2种(鼠疫、霍乱)，答案应是D。 第1节 细菌性痢疾 案例17-1 某女，20岁，3天前在街边小摊吃宵夜，次日晨 起出现下腹部阵发性疼痛和腹泻，排便次数每天多达 10余次，便量不多，为粘液脓血便，伴明显里急后 重。检查：体温38.6℃，血白细胞总数16×109/L,中 性粒细胞0.82，粪便常规见红细胞（＋＋），白细胞 （＋＋＋）。 临床诊断：急性细菌性痢疾。 问题： 1.该疾病主要通过什么途径传播？ 2.该病人的主要护理问题是什么？应采取哪些主要护 理措施？ 一、病因和发病机制 病原菌：痢疾杆菌 Gˉ （福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏 ） 传染源 ：菌痢患者和带菌者 传染途径：粪-口途径（消化道） 发病机制 痢疾杆菌（患者和带菌者） ↓ 消化道 逃过胃酸杀灭 ↓ 结肠内繁殖 ↓ 侵入肠黏膜繁殖，释放毒素 ↓ 肠黏膜假膜及溃疡形成 二、病理变化和病理临床联系 （一）急性细菌性痢疾 病变部位：主要在结肠下段 （尤以乙状结肠和直肠最显著） 1.急性卡他性炎 黏液分泌亢进，结肠黏膜充血、水肿，中性粒 细胞和巨噬细胞浸润。 急性细菌性痢疾 2. 假膜性炎 假膜呈灰白色，由渗出的大量纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜上皮及细菌凝集而成 假膜溶解脱落后形成大小不等，形状不一的“地图状”浅表溃疡。 急性细菌性痢疾 3.临床表现 ⑴肠道症状 腹痛、腹泻、里急后重（炎症刺激直肠壁内的 神经末梢及肛门括约肌）和排便次数增多，排水样 便或黏液便 、黏液脓血便 。 ⑵全身中毒症状 头痛、发热、乏力、食欲减退、白细胞增多。 （二）慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上者称为慢性菌痢。 病变特点：新旧病变掺杂，慢性溃疡边缘不规 则 。黏膜增生形成息肉 ，纤维瘢痕形成，肠壁不规 则增厚、变硬，引起肠腔狭窄。 临床特点：腹痛、腹泻、便秘。 （三）中毒性细菌性痢疾 起病急， 全身中毒症状重，肠道病变和症状轻 微多见于2～7岁儿童。 发病后很快出现中毒性休克和呼吸衰竭。 常由毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌引起。 第2节 流行性脑脊髓膜炎 案例 17-2 男孩，8岁，3天前出现咽喉疼痛、流涕，今出现寒 战、高热，伴剧烈头痛，多次喷射性呕吐。所在学校 近日曾有类似发病学生。体检：体温39℃，颈项强 直，皮肤多处可见瘀点，血白细胞总数17×109/L,中 性粒细胞0.90，脑脊液压力升高、浑浊，中性粒细胞 显著增多。临床诊断：流行性脑脊髓膜炎。 问题： 1.该病主要通过什么途径传播？ 2.护士对患儿及家属应做哪些方面的健康指导？ 第2节 流行