泌尿系统疾病--病理学基础.pptVIP

黄光明 肾小球结构示意图 肾球囊及毛细血管丛小叶模式图 肾小球肾炎概述 病因及发病机理 急性肾小球肾炎 病变弥漫 累及双侧肾脏大量肾小球 与A族乙型溶血性链球菌有关 多见于儿童，预后较好 急性肾炎肉眼观 急性肾炎镜下观 急性肾炎镜下观 急性肾炎临床病理联系 急性肾炎临床病理联系 急性肾炎 病理变化 肾病综合征相关肾炎类型 肾病综合征 　 是各型肾炎发展到晚期的共同结果 病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化 临床表现为慢性肾炎综合征 常引起慢性肾功能衰竭 部分病例无明确肾炎的病史 病理变化 病理变化 临床病理联系 慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。 多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等 由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 多见于20～40岁的女性，为男性的9～10倍 可分为急性和慢性两种类型 以上行性感染最常见 急性肾盂肾炎 临床病理联系 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 多尿、夜尿 低钾、低钠和代谢性酸中毒 高血压 氮质血症和尿毒症 肾 癌 肾癌以透明细胞最常见，占肾癌的70%-80% 肿瘤多位于肾脏上下两极，切面呈多彩特征 镜下见瘤细胞体积大，透明或颗粒状 临床病理联系 典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿 副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等 常转移至肺、骨，预后差 膀胱癌 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关 以移行细胞癌最常见 无痛性血尿是最常见早期症状 膀胱移行细胞癌（Ⅲ级） 好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 癌细胞异型性明显、极性紊乱，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像 急性肾功能衰竭 病因及发病机制 少尿型急性肾功能衰竭 少尿期的功能代谢紊乱 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱 尿毒症 尿毒症功能代谢紊乱 案例16-1 陈某，男，9岁，小学生。1周前开始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明显。同时有少尿，无尿频、尿急、尿痛，3天前开始出现浓茶样尿。查体：体温36.8℃，双侧眼睑、面部及阴囊明显浮肿，下 临床诊断：急性肾小球肾炎 问题： 入院时患儿最主要的护理问题是什么？主要护理措施是什么？ 作为主管护士，您对患儿的饮食应当给予什么样的要求？ 患儿什么时候可以恢复上学，要注意什么问题？ 护考链接16-1 患儿，7岁。头痛、头晕，血压增高，眼睑及面部水肿，尿少，尿液呈浓茶色，首要的护理措施是 A．卧床休息 B．高蛋白饮食 C．多饮水 D．记录尿量 E．测量体重 点 评 本题考点是急性肾小球肾炎临床表现及主要护理措施。本病例是儿童主要表现为水肿、血尿、血压增高首先考虑急性肾小球肾炎。症状明显者首要护理措施是起病4-6周内卧床休息，至各种主要症状消退。卧床休息能增加肾的血流量，有利于肾功能恢复。本题应选A。 指各种原因引起肾脏泌尿功能急 剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程 临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿 病因 肾前性因素 肾性因素 肾后性因素 分期 少尿期：尿量﹤400ml/d（少尿）甚至100ml/d（无尿） 多尿期：随着肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复，尿量明显增多至400ml以上 恢复期：一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能完全恢复约需3-12月 氮质血症 少尿 代谢性酸中毒 水中毒 高钾血症（主要死因） 少尿期 无尿 各种慢性肾脏疾病，使肾单位发生进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程 酸碱平衡紊乱 尿液异常 肾性高血压 水电解质紊乱 肾性贫血 内生肌酐 清除率 氮质血症 骨营养不良 出血倾向 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段时，机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症 深大呼吸 氨味 厌食、恶心 呕吐、腹泻 皮肤瘙痒 代谢障碍 尿毒症脑病 心衰、心律失常 毒物 蓄积 肢轻度水肿，血压145/95mmHg，尿常规：尿蛋白（++），红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP，可见红细胞管型和蛋白管型24小时尿量400ml，B超显示两侧肾脏对称性增大。2周前曾有过发热、喉咙痛，在某诊