ACCP8-静脉血栓栓塞症的预防.pdfVIP

VTE 的预防 1.0 一般性建议 医院内血栓预防方案 . 推荐所有综合性医院建立正式、有效的VTE 预防方案（1A 级）。 . 推荐各医院的血栓预防方案均以书面形式建立，并在全院内统一实施。 （1C 级）。 . 推荐应用持续有效的血栓预防方案，包括应用计算机决策支持系统（1A 级），预先印制工作规则（1B 级），以及定期的审核和反馈（1C 级）。不推荐通 过诸如分发学习材料或组织学习班等被动方式作为单独的血栓预防方案（1B 级）。 机械性血栓预防措施 .1.推荐机械性血栓预防措施主要用于高出血风险患者（1A 级），或者在应 用抗凝药物基础上的辅助应用（2A 级）。 .2.对于应用机械性血栓预防措施的患者，推荐给予密切的关注，以确保 患者能够正确地坚持应用（1A 级）。 阿司匹林与血栓预防 . 对于任何人群，都不推荐单独应用阿司匹林预防VTE （1A 级）。 抗凝剂的剂量 . 对于任何一种抗凝剂，均推荐临床医师遵从生产厂家在药品说明书中建 议的剂量（1C 级）。 肾功能损害与抗凝剂剂量 . 推荐在应用经肾代谢的抗凝剂如 LMWH、fondaparinux 等时，必须慎重 考虑肾功能的情况，以决定是否应用及应用剂量，尤其是老年人、糖尿 病以及高出血风险的患者（1A 级）。在上述情况下，推荐采用以下方法中 的一种：当患者存在肾功能损害时避免应用可造成体内蓄积的抗凝剂， 应用低剂量抗凝剂，监测药物体内水平或抗凝效果（1B 级）。 抗血栓药与神经轴索麻醉/镇痛或外周神经阻断 . 对于所有行神经轴索麻醉或镇痛的患者，在应用抗凝药进行血栓预防 时应慎重，谨慎选择患者（1A 级）。 . 对于行外周神经阻断的患者，在应用抗凝药进行血栓预防时同样需要 慎重，谨慎选择患者（1C 级）。 2.0 普外科、血管科、妇产科、泌尿外科、腹腔镜、肥胖、胸外科及冠状动 脉搭桥手术 2.1 普外科手术 . 对于小手术且无其他血栓栓塞危险因素的低危普外科患者，除术后尽早 下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防方法（1A 级）。 . 对于因良性疾病行大手术的中危普外科患者，推荐应用 LMWH、低剂量 UFH （LDUH）或fondaparinux 进行血栓预防（均为 1A 级）。 . 对于因癌症行大手术的高危普外科患者，推荐应用 LMWH、（LDUH）tid 或fondaparinux 进行血栓预防（均为1A 级）。 . 存在多种VTE 危险因素的普外科患者发生VTE 的危险特别高，推荐联合 应用药物（如LMWH、LDUH tid 或fondaparinux）和适当的机械性血栓预 防措施[如序贯加压弹力袜 （GCS）和 （或）间歇充气压缩泵 （IPC）] （1C 级）。 . 对于存在高出血风险的普外科患者，推荐恰当应用机械性血栓预防措施 （GCS 或IPC）预防血栓（1A 级）。当出血风险下降，推荐应用药物替代机械性 血栓预防措施，或与机械性血栓预防措施联用（1C 级）。 . 对于接受大手术的普外科患者，推荐预防血栓直至出院（1A 级）。对某 些存在血栓高危险因素的普外科患者，包括因恶性肿瘤行大手术者或既 往有VTE 史者，推荐可在出院后继续应用LMWH 直至术后28d （2A 级）。 2.2 血管外科手术 . 对于不存在其他血栓栓塞危险因素的血管外科手术患者，建议临床医师 不必常规应用特殊的血栓预防措施，只需尽早下床充分活动（2B 级）。 . 对于行血管外科大手术且存在其他血栓栓塞危险因素的患者，推荐应用 LMWH、LDUH 或fondaparinux 进行血栓预防（1C 级）。 2.3 妇产科手术 . 对于行小型妇产科手术且无其他血栓栓塞危险因素的低危患者，除尽早 下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防方法（1A 级）。 . 对于完全采用腹腔镜手术的妇产科患者，除尽早下床充分活动外，不推 荐常规应用特殊的血栓预防方法（1B 级）。 . 对于完全采用腹腔镜手术且存在其他VTE 危险因素的妇产科患者，推荐 应用LMWH、LDUH、IPC 或GCS 中的一个或几个