暑期社会实践项目立项申请表.docVIP

附件4： 长安大学2013年暑期社会实践项目立项申请表 （院系网上申报参考表） 一、团队基本情况 团队名称 院系 实践地点 实践主题 实践内容 实践时间 ? ?月 ?日 至 ?月? 日 实践人数 联系媒体 接收单位 联系人 联系电话 指导老师 姓名 单位 职称/职务 联系方式 是否随团 组队 类型 □个人实践项目 □团队实践项目 □实习实践项目 □其它_________ 团队组成 本科生11级 人，10级 人，09级 人，08级 人； 硕士生 人；博士生 人 □单一院系组团 □跨院系组团 团队成员详细情况 序号 姓名 性别 学院 专业 年级 联系方式 有无接受急救常识教育 领队 宣传员 3 4 5 6 7 8 二、实践日程安排 月 日 至 月 日 月 日 至 月 日 月 日 至 月? 日 三、经费预算 交通费 住宿费 其他费 （请注明详细用途） 合计费用 指导教师意见 指导教师签字： 所在院系意见