抗菌药物临床应用专项整治活动方案实施细则.pdfVIP

附件 中山大学肿瘤防治中心2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容及实施细则 序 重点内容 实施方案及具体措施 责任部门 完成时限 备注 号 1 明确抗菌 制定《中山大学肿瘤防治中心抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《中山大学肿瘤防治中心抗菌药物临 医务处 6 月2 日 药物临床 应用管理 床应用管理办法及实施细则》 责任制 根据各科实际情况，明确各科室抗菌药物控制指标，制定《中山大学肿瘤防治中心抗菌药物合理应用责任状》 医务处，药剂科 6 月14 日 召开全院抗菌药物专项整治动员大会 医务处 6 月3 日 签订 《抗菌药物合理应用责任状》 药事委员会 6 月17 日 2 抗菌药物 对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查： 药剂科 5 月15 日 临床应用 情况基本 （1) 品种、剂型、规格、使用量、金额； 调查 （2) 使用量排名前10 位品种 （3) 住院患者的使用率和使用强度 （4) 预防使用率（I 类切口手术和介入治疗） （5) 门诊患者抗菌药物处方比例 3 严 格 医 对全院医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训并考核。 医务处 4 月30 日 （药）师 资质管理 制定《中山大学肿瘤防治中心抗菌药物分级管理办法及目录》，并在HIS 系统进行维护 药事委员会 7 月30 日 和落实抗 制定 《中山大学肿瘤防治中心基本药物目录》、《中山大学肿瘤防治中心处方集》、《抗菌药物临床应用指导原 6 月1 日 菌药物分 则》 级管理制 制定《中山大学肿瘤防治中心处方权限管理规定》，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。 药事委员会 6 月15 日 度 在HIS 系统开发处方权限分级功能 信息科 7 月30 日 在HIS 系统设置每位执业医师的处方权限，并定期维护。 信息科 4 加强抗菌 制定《中山大学肿瘤防治中心抗菌药物遴选和定期评估制度》 药事委员会 6 月20 日 药物购用 管理。 医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗 药事委员会 6 月30 日 药剂科 菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量。 （1） 总品种：≤50种 （2 ） 同一通用名称：注射剂型≤2 种，口服剂型≤2 种，处方组成类同复方制剂：1-2 种 （3 ） 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类：口服剂型≤5 个品规，注射剂型≤8 个品规 （4 ） 碳青霉烯类：注射剂型≤3 个品规 （5 ） 氟喹诺酮类：口服剂型≤4 个品规；注射剂型≤4 个品规 （6 ） 深部抗真菌类：≤5个品规 将梳理后的抗菌药物目录报省卫生厅备案 药剂科 7 月 5 抗 将各科室抗菌药物控制指标纳入季度医疗质量交叉