预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案).pdfVIP

第17卷第2期 中国矫形外科杂志 V01．17．No．2 ofChina 2009年1月 OrthopedicJournal Jan．2009 ，：r：r：I 。；再：、；：广 ：，：‘向 ≥++Ib-讲．oj座■：薹 ：i．。．。 ．’。+：j：’ 萎囊，LectureI。：：≤ 预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案) (中华医学会骨科学分会) 中图分类号：R68 文献标志码：C 文章编号：1005—8478(2009)02一0118一02 1概述 1．1骨科大手术 本指南(草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换 术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。 股骨干骨折的患者DVT发生率为30．6％，髋部骨折的发生率 vein 为15．7％。 1．2深静脉血栓形成(deepthrombosis，DVT) 指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾 2Ⅷ危险因素 病。好发部位为下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为 2．1继发性危险因素包括 下肢近端和远端DVT，前者位于胴静脉或以上部位，后者位 手术、创伤、既往VTE病史、老年、瘫痪、制动、术中 于胭静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静 源。 脉机能不全等，其中骨科大手术是V7rE的高危因素。 thrombo 1．3肺动脉血栓栓塞症(pulmonaryembolism，PTE) 2．2原发性危险因素 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 抗凝IllL酶缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子VLeiden突 肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原 因。 氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白s缺乏症等。当行骨科大手 thrombo 1．4静脉血栓栓塞症(venousemlolism，VTE)术患者伴有其他危险因素时发生V7rE危险性更大。其发生 DVT、PTE统称为VTE，因在发病机制上相互关联，两 VTE的危险分度情况(表2)。 者作为同一疾病为VTE在不同部位和不『司阶段的2种重要临 床表现形式。 区．。。…。。壅!一墨型量查璺重婴塑壁堕坌鏖．。。幽。。；。。J 1．5骨科大手术后VrIE流行病学 危险度 危险因索 骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝 低度危险 手术时间30min，无其他危险因素，40岁 状态，如不采取有效的预防措施，术后患者容易发生VTE 中度危险 手术时间30min，无危险因素，40～60岁； (表1)。 手术时间30min。有危险因素； 手术时间30min，无危险因素，40岁 IL。—。一。塞!量翌查量查墨!!塑垄竺兰!墨上。．。】 高度危险 手术时间30rain，有危险因素，60岁； 手术时间30min，有危险冈素，40一60岁 警方¨篓掌茹筹篡差耋鬟率 极高度危险