重症社区获得性肺炎诊治进展.pdfVIP

303 |嚣麟麓赣麟壤i 重症社区获得性肺炎诊治进展* 李胜利黄文杰 广州军区广州总医院呼吸科(广州510010) 社区获得性肺炎(CAP)仍然是流行性有潜在生命危险 的感染性疾病。为提高对CAP酌诊疗水平，20世纪90年代 以来各国分剐制定有关CAP的诊断和治疗指南并不断加以 住ICU治疗。按照ATS标准，病死率的预测值为49％．住 修订和更新。目前有关重症社区获得性肺炎(SCaP)的研究 主要集中于病情严重性的评估、痛原学、诊断实验和治疗方 Icu治疗者阳性预剥值为87％。BTS两个标准的预测值与 法的选择。本文将综述scAP研究中病情严重性评分和改善之很接近。BTS—CURB是预测肺炎严重性和患者病死率的 患者转归的影响因素的新进展。 较好指标，在发现低危患者方面，其作用和PSI相当。上述3 1病情严重性评分和危险度分层 项标准中A鸭标准和BTS的CURB评分简便易行，适用于急 诊科患者的病情评估，PSI内容繁复，但是能更准确体现患者 许多国家提出了SCAP的稿情严重性预测标准和病情严 病情，可作为住1C15的标准。这些标准虽能帮助临床医生判 重性评分11-2J。其目的有：规定哪些患者需要积极应月j广谱 断病情．但不能完全代替临床实践。 的经验性抗菌药物治疗；建立统一标准，明确患者是否需要 2改善预后的方法 住院治疗，尤其是哪些患者需要住ICU治疗；明确患者预后 与八院时病情严重程度的相关性；为重症肺炎临床诊断和治 改善SCAP患者预后的研究主要有：①最佳药物剞量和 疗试验确定八选标准；按病情严重程度和病死率进行危险度 疗程【“，②抗生素的应用时间【引，③充分的初始抗茵治疗【引， 分层，供不同的医疗机构进行比较。 回明确微生物学诊断对治疗和预后的影响驯，⑤中小荆量糖 如下3个研究对SCAP患者不同的病情严重性评分进行皮质激素的作用。 了比较。uM等旧J对来自英国、新西兰和荷兰的关于CAP的 泊疗SCAP的药物疗程尚无定论，从7～21d不等，要根 大规模前瞻性临床研究资料ir-总，确定了1068例研究对 据患者对初始治疗的反应，有无茵血症，感染菌种，有无并发 象。研究发现了评估SCAP患者预后的预测指标，并且将其 症等而定。有学者建议使用抗生素的最大剂量以使感染灶 的药物浓度最高。但也有一些研究认为应-3使用最佳剂量 与瑚【s的最新修订标准CIJRB一65评分(年龄≥65岁；意识 和疗程。DUNBAIR等“1做的多中心双盲研究观察了轻到重 障碍：BUN7删lM山见；呼吸频率≥30次／rein；低血压，即收缩 度cAP患者对左氧氟沙星的临床反应。患者随机分成高剂 压12kPa或舒张压≤8kPa。以上5项各1分)进行比较。 d)和中等荆量长疗程组(500x 以CURB一65评分和患者30d痈死率的相关性为基础，按照 量短疗程组(750ng×5 nag 10 d)。结果发现两组临床有效率都超过90％，疗效无明显 危险度分层将CAP患者分成3组：低危组(0—1分)病死率