骨科复习重点.docVIP

第七十三章 骨折概述 1．骨折 fracture: 骨的完整性破坏或连续性中断。 2．骨折成因：暴力作用（直接、间接），积累性劳损，骨骼疾病（病理性骨折） 3．应力性骨折stress fracture：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中于骨骼的某一点上使之发生骨折（例如行军或长跑运动后发生在第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折） 4．骨折分类：（重点！！！） 依据骨折的程度和形态： 不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）； 完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。 B.依据骨折处是否与外界相通： 闭合性骨折，开放性骨折 C.依据骨折复位后是否稳定： 稳定性骨折：横形骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等 不稳定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折 5．骨折临床表现： 全身表现：休克，感染 一般局部表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍 特有体征： 畸形（短缩，成角，旋转畸形） 反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动） 骨擦音及骨擦感 6．骨折愈合过程：血肿炎症机化期，骨痂形成期，骨板形成塑形期 7．影响骨折愈合的因素： 全身因素：年龄、健康。 局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入 治疗方法不当：反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实（最关键）、清创不当、不适当的功能锻炼。（重点！！） 8．骨折的并发症：（很重点！！） 早期：休克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。 中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。 9．骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 10．骨筋膜室综合征（compartment syndrome）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生在小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌和神经的坏死，发生Volkmann挛缩。 11．骨折急救：生命支持、止血、适宜固定、转移。 12．骨延迟愈合（delayed union）：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨延迟愈合。X线表现为骨折端骨痂少，骨折线明显，断端无骨硬化。找出延迟愈合的原因对应处理即可。 13．骨折不愈合（nonunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合或骨不连接。X线表现为骨折端骨痂少，骨端有分离，断端萎缩光滑，髓腔闭塞。手术治疗。 14．Ischemic muscle contracture/Volkmann’s contracture：缺血性肌挛缩。重要动脉损伤，或外固定过劲超过一定时限，肢体血液供应不足，肢体肌群因缺血而坏死，终至机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，如：爪形手，造成严重残废。常为骨筋膜室综合症的严重后果。 15．缺血性肌肉挛缩临床表现5P：疼痛转为无痛（painless），苍白（pallor），感觉异常（paresthesia），肌瘫痪（paralysis），无脉（pulselessness） 第七十五章上肢骨折 1．肱骨干桡神经特点？ 答：在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。 2．肱骨干骨折移位的机制 ⑴骨折移位在三角肌止点以上，胸大肌止点以下 冠状位 矢状位 轴位 近端骨折 内收inward(adduction) 前屈forward(flexion) 远端骨折 向外，向上outward,upward 向后backward 内旋internal rotation ⑵骨折移位在三角肌止点以下 冠状位 矢状位 轴位 近端骨折 外展abduction 前屈forward(flexion) 远端骨折 向外，向上outward,upward 向后backward 内旋internal rotation 3．肱骨干骨折的并发症：延迟愈合、桡神经损伤。 4．伸直型肱骨髁上骨折的并发症：肘内翻，神经损伤，Volkmann’s 缺血性痉挛，骨化性肌炎 5．Mo