新生儿先天性心脏病内科治疗的矛盾与对策.pdfVIP

雾用山斜tf占瘩络第27卷第2期]2012年1月JApplClinPediatr，V01．27No．2，Jan．2012 ·77· ·幸家伦j盂· DOI：10．3969／j．issn．1003-515X．2012．02．001 新生儿先天性心脏病内科治疗的矛盾与对策 沈 捷 (上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心内科，上海200040) Contradictionsand inTreatmentof HeartDiseasesinNeonates Strategies Congenital SHENJie of of (DepartmentCardiology，Children’SHospital JiaotongUniversity，Shanghai200040．China) Shanghai，Shanghai 摘要：新牛儿期先天性心脏病(先心病)急诊处理的过程中存在诸多治疗矛盾，如(1)动脉导管依赖性先心病低氧IfIL症治疗的 矛盾；(2)法洛pq联症缺氧发作时解痉药物处理的矛盾；(3)先心病合并心力衰竭时的治疗矛盾等。临床医师需要认真分析矛盾的 机制，认清矛盾的主次，找出IⅡJ题的根本所在，并制定相应的对策。 实用儿科临床杂志．2012．2712l：77—79 关键词：先天性心脏病；治疗；矛盾；婴儿，新生 中图分类号：R722．1 文献标识码：A 文章编号：1003—515X(2012)02—0077—03 先天性心脏病(先心病)约占活产婴儿的7％0，我国高氧可引起动脉导管的收缩，明显减少肺血流量，加重低 每年有10万～15万先心病患儿出生。复杂和重症先心氧血症，甚至可导致细小的动脉导管关闭，引起患儿短期 病新生儿出生后，由胎儿循环过渡到成人循环而出现与 内死亡‘3。。 生理不相容的严重心血管并发症，主要表现为严重低氧 对于依赖动脉导管开放的先心病患儿，其低氧血症 血症、心力衰竭(心衰)等引起新生儿早期死亡，因此尽早 的内科治疗原则应该是促使动脉导管开放，增加肺血流 给予内外科干预可减少婴儿重症先心病的病死率‘“。但 量，改善体肺循环。对于依赖动脉导管开放才能牛存的 在针对上述先心病严重并发症的处理中，存在诸多治疗 患儿，吸入高氧除了增加血氧溶解度外，对提高血氧饱和 矛盾，如不能正确认识及对待，将可能导致严重的后果， 度效果并不明湿，反而可引起动脉导管收缩．减少肺血流 现将这些矛盾一一列举，并提出相应策略。 量，加重低氧血症；对患者而言，实际是风险远高于获益。 1依赖动脉导管开放的先心病内科治疗中的问题 对于怀疑发绀型先心病的新生儿，在未明确诊断之 某些复杂性先心病有赖于动脉导管的开放维持其有 前，尽量避免持续吸入高氧。对于依赖动脉导管开放维 效的肺循环或体循环的血流，动脉导管的关闭则可导致 持生命的患儿，内科治疗推荐采用前列腺素E(PGE)持 严重的血流动力学障碍，主要可分为二大类：(1)肺循环 续静脉滴注维持动脉导管开放1，或行房间隔球囊造口 血流不足的先心病，如并肺动脉闭锁或严重狭窄的复杂 术(BAS)增加左右心交通。4J；必要时可予一般流量的氧 气吸人，除非呼吸衰竭(呼衰)的患儿方可给予气管插管 性发绀型先心病、三尖瓣闭锁、Ebstein畸形等；(2)体循 环血流供应不足的先心病，如主动脉弓中断、严重主动脉 和人工呼吸支持。应尽早与外科联系，进行急诊手