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健康医疗承诺函
甲方（承诺方）：________________
身份证号码：________________
地址：________________
乙方（接受方）：________________
地址：________________
鉴于甲乙双方就健康医疗事宜达成如下承诺，特订立本承诺函，
以便共同遵守：
一、甲方承诺
1.1甲方自愿接受乙方的健康医疗服务，并按照乙方的规定支付相
关费用。
1.2甲方保证所提供的个人信息真实、准确、完整，并同意乙方在
必要时对甲方进行健康检查。
1.3甲方同意乙方在必要时将甲方的个人信息及健康状况告知相关
医疗机构及医务人员，以保证甲方得到及时、有效的医疗服务。
1.4甲方承诺在治疗期间遵守乙方及医疗机构的规章制度，配合医
务人员进行治疗。
1
二、乙方承诺
2.1乙方为甲方提供健康医疗服务，并确保所提供的服务符合国家
相关法律法规及医疗行业标准。
2.2乙方尊重甲方的隐私权，对甲方的个人信息及健康状况予以保
密，未经甲方同意不得向第三方透露。
2.3乙方在必要时为甲方提供医疗咨询及健康指导，协助甲方制定
合理的治疗方案。
2.4乙方应确保医疗机构及医务人员具备合法资质，为甲方提供安
全、有效的医疗服务。
三、违约责任
3.1如甲方违反本承诺函的约定，导致乙方或医疗机构遭受损失
的，甲方应承担相应的赔偿责任。
3.2如乙方违反本承诺函的约定，导致甲方遭受损失的，乙方应承
担相应的赔偿责任。
四、争议解决
4.1对于本承诺函项下的争议，双方应首先通过友好协商解决；协
商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定
2
5.1本承诺函自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____
年，自生效之日起计算。
5.2本承诺函一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（承诺方）：________________
乙方（接受方）：________________
签订日期：________________
注：本承诺函仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。如
有需要，请咨询专业律师意见。
2024带目录带附件详细版-健康医疗承诺函
目录
一、引言
二、定义和术语
三、承诺内容
3.1甲方承诺
3.2乙方承诺
四、服务范围和标准
4.1服务范围
4.2服务标准
3
五、费用和支付
5.1费用
5.2支付方式
六、隐私和保密
6.1隐私保护
6.2保密义务
七、违约责任
7.1甲方违约
7.2乙方违约
八、争议解决
九、其他条款
9.1效力
9.2可分割
9.3完整协议
9.4通知
十、附
10.1附件一：服务内容详细说明
10.2附件二：隐私保护政策
4
10.3附件三：支付方式和时间表
正文
一、引言
本健康医疗承诺函（以下简称“承诺函”）由以下双方于2024年
签署：
甲方（承诺方）：[甲方全名]
地址：[甲方地址]
乙方（接受方）：[乙方全名]
地址：[乙方地址]
鉴于甲方希望获得乙方的健康医疗服务，乙方愿意提供该服务，
双方特此同意并承诺遵守本承诺函的规定。
二、定义和术语
在本承诺函中，除非上下文另有规定，以下术语应具有以下含
义：
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