2010年优势单病种优化.doc

2010年脾胃病科优势单病种总结、评估及优化情况报告 【鼓胀，肝硬化腹水】 一.定义： 中医病名：鼓胀 概念：以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。 2.主要指征内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.腹水，伴腹壁静脉怒张CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例0.05，脾大次要指征体征 肝病面容(脸色晦黯无华)，可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育化验一般肝功能异常(血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等)，或血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)增高以上所列化验指标及体征不必悉备病因诊断依据肝炎后肝硬化需有HBV-M(任何一项)或HCV-M(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎病史 ②酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史(80g/d，10a以上) ③血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史 ④其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等 5.分期和分级判断依据分期 凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，为失代偿期. Child(Child-pugh)评分分—C级 ② 分级 按Child(Child-pugh)评分分级. 项目 1分 2分 3分 评分分级 白蛋白(g/L) 35 28-35 28 A级: 总分5-6分B级: 总分7-9分;C级: 总分≥10分 胆红素(mmol/L) 34 34-51 51 凝血酶原时间(活动度%) 50 30-50 30 腹水 无 轻度 中-重度 肝性脑病 无 1-2级 3-4级 1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿3、由炎症引起的腹水4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大5、由其他全身性疾病引起的腹水治疗原则 肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。 臌胀治疗的辨证论治肝肾阴虚证　　腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌质红少苔，脉弦细数。 滋养肝肾，凉血化瘀。 一贯煎合膈下逐瘀汤加减加减: 内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮;阴虚火旺者加知母、黄柏;低热明显者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱莲草肝气郁结证腹大按之不坚肋下胀满疼痛尿少纳差食后腹胀。舌苔白腻脉弦。疏肝理气，除湿散满柴胡疏肝汤柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、半夏、甘草水湿内阻证 腹大胀满按之如囊裹水胸脘胀闷得热稍舒精神困倦怯寒懒动尿少便溏舌苔白腻脉缓。 运脾化湿，理气行水。 实脾饮加减肉桂、猪苓、泽泻人参、黄芪郁金、青皮、砂仁.脾肾阳虚证 腹大胀满不舒。人暮尤甚面色苍黄脘闷纳呆神倦怯寒肢冷或下肢浮肿，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。 温补脾肾，化气行水。 如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁.瘀血阻络证腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。 化瘀行水，通络散结。 膈下逐瘀汤加减.瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭;腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮;若兼见气虚者加白术、人参、黄芪;兼见阴虚者加鳖甲(研末冲服)、石斛、沙参等;兼见湿热者加茵陈、白茅根等.臌胀治疗的其他疗