重度颅脑损伤患者的监护.pdf

重度颅脑损伤 患者的监护 中南大学湘雅医院 徐德保 内容提要  护理评估  常见护理问题  治疗措施  监测与护理 概述  分类 颅损伤：头：皮和颅骨损伤 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及 脑神经损伤  重度颅脑损伤 格拉斯哥（Glasgow ）昏迷评分≤8分 昏迷6小时以上 伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上 （致死率、致残率占全身各部位损伤首位） 一、护理评估 病因  直接损伤 暴力直接作用于头部  间接损伤 暴力作用于其他部位  继发损伤 脑缺血、出血 水肿、变性 身体状况 1.颅骨局部或整体变形  骨折 凹陷性骨折 线形骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折 　解剖生理基础 颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由 之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。 颅骨骨折 临床表现 1.　颅盖骨折①骨折局部肿胀、压痛。②局限性下 陷区，偏瘫、失语或局部癫痫等神经系统定位 病征。③线形骨折常需X线平片或CT摄片确诊。 2. 颅底骨折(basilar fracture of skull)，骨折 时硬脑膜常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏。 颅底骨折的主要表现 骨折部 脑脊液 瘀斑部位 可能累及的颅神 位 漏 经 上、下眼睑 及眼结合膜 前颅窝 鼻漏 “ ” Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 下（ 熊猫眼 征） 乳突区 中颅窝 耳漏 Ⅶ、Ⅷ (Battle征) 乳突区、咽 后颅窝 无 后组颅神经 后壁 身体状况 1.颅骨局部或整体变形  脑损伤  颅内出血  脑脊液漏 身体状况 2．颅内压增高  脑水肿和颅内血肿表现  脑疝表现 颅内血肿 颅内血肿是一种较为常见 的、继发性、致命性、可逆 性损伤。如未及时处理，可 导致脑疝危及生命。 颅内血肿的分类  根据血肿发展的速度分为： 急性血肿 (3d内) 亚急性 血肿(4-21d) 慢性血肿(21d以上  根据血肿的部位分为: 硬脑膜外 血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 硬脑膜外血肿  幕上血肿: 血量达20ml以上，可引起颅内压增高。 常有典型的中间清醒期发展过程。  幕下血肿： 血量达10ml时容易造成CSF循环障碍。 出现颅