十二指肠壅滞症-中医执业医师考试辅导.docxVIP

十二指肠壅滞症-中医执业医师考试辅导十二指肠壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。本病属中医的“呕吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。十二指肠壅滞症主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛，以及恶心、腹胀等。本病的病位在脾胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。可因情志不调，肝气失疏，横逆犯胃，胃失和降；或因久病劳倦体虚，脾胃受损，不能腐熟水谷，食滞于内，浊气上逆；也可因久病入络、瘀血阻于胃络；而导致本病。　【诊断要点】　1.进食后1～3小时出现喷射状呕吐，呕吐量多，吐出物中有宿食、胆汁，上腹部或近脐部痛间歇性反复性发作，呈绞痛、闷痛、胀痛，吐后腹痛减轻，取侧卧、俯卧或胸膝位时症状可缓解，还可伴有腹胀、暧气、恶心、肠鸣等症医`学教育网搜集整理。　2.体征偶可们及扩张的十二指肠。　3.X线钡餐检查特征为“刀切征”，俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。　【辩证分型】　1.肝胃气逆症状：食后即见喷射状呕吐，情志不舒时加重，胃院腹部胀痛，暖气频作。苔薄，脉弦。　证候分析：情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可见食后喷射状呕吐，情志不舒时加重，暧气频作；气机不利，故胃院腹部胀痛；苔薄，脉弦为肝胃气逆之象。　2.饮食停滞症状：呕吐宿食量多，夹有不消化物，脘腹胀满疼痛，吐后痛减，暧腐吞酸，大便秽臭或便秘，可有身热。苔厚腻，脉滑实。　证候分析：食停中脘，气机不利，故脘腹胀满疼痛；食滞内阻，浊气上逆，故呕吐宿食量多，夹有不消化物，暧腐吞酸；升降失常，传导失司，则可有大便秽臭或秘结；食滞化热，可见身热；苔厚腻，脉滑实为饮食停滞之象医`学教育网搜集整理。　3.瘀血中阻症状：反复呕吐，腹胀暧气，院腹剧烈绞痛，腹部可们及块物，可有发热。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。　证候分析：瘀血内结，气机不利，气逆而上，故反复呕吐，腹胀嗳气；瘀血凝滞不通则痛，故有脘腹剧烈绞痛；瘀血有形，故腹部可们及块物可有发热，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象。　【分型治疗】　1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆医`学教育网搜集整理。　方药：半夏厚朴汤合金铃子散加减。　姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫苏9克茯苓12克川子9克延胡索9克陈皮9克甘草6克随症加减：呕吐痰涎、胃中有振水者，可加用桂枝9克、白术12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆；泛酸、心烦口渴者，加左金丸6克、黄芩9克、山栀9克，以清热除烦。　2.饮食停滞治则：消食导滞，清热和胃。　方药：保和丸加减。　半夏9克茯苓9克陈皮6克山植15克神曲15克莱菔子9克连翘12克黄连3克生大黄6克枳实9克甘草6克随症加减：呕甚者，加姜竹茹9克，以止呕；腹胀气滞甚者，加大腹皮12克、青皮9克、槟榔9克，以行气导滞；便秘者，加芒硝15克，以加强通便之功。　3.瘀血中阻治则：化瘀活血，和中上痛医`学教育网搜集整理。　方药：丹参饮合失笑散加味。　丹参15克蒲黄9克（包煎）五灵脂9克（包煎）当归9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陈皮6克随症加减：反复呕吐者，可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止呕；神疲乏力、形体消瘦者，可加党参12克、黄芪15克，以补气；头晕心悸、口干唇燥、皮肤皱瘪者，加生地、石斛、北沙参各9克，以养阴。　【中成药】　l.左金丸每次4.5克，每日2次。　2.保和九每次4.5克，每日2次。　【简便方】　1.生姜3片，紫苏叶30克，水煎服，每日2次。　2.鲜荷叶30克，佩兰10克，水煎服，每日2次。　3.生山楂30克，炒谷麦芽各30克，莱菔子30克，陈皮9克，浓煎取汁服。每日2次医`学教育网搜集整理。　4.橘子皮9克，竹茹9克，水煎服。每日2次。　【其它疗法】　针灸疗法：选穴内关、中脘、足三里、公孙；痰甚加丰隆；食积加下脘；气滞加阳陵泉、大冲。　反复呕吐者应予以输液，积极纠正水、电解质和酸减平衡失调。　经内科治疗无效时，可考虑外科手术。　【注意事项】　1.应注意原有病的诊断及治疗。患者睡觉时和餐后1小时内，可采用头低臀高的俯卧位。必要时可用腹部托带。　2.宜少食多餐，进食要慢，不可过饥过饱，预防诱发呕吐。呕吐发作时，饮食当以清淡为原则，如藕粉、牛奶、生姜粥等。禁忌油腻及大蒜、烟、酒等辛辣刺激之物，生冷蔬菜水果也要慎用。在缓解时应补充营养，如蛋汤、猪肝汤、红枣汤、桂圆汤等医`学教育网搜集整理。　3.本病积极治疗，一般预后较好。