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酸碱平衡失调 学习目标: 1、掌握代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗原则 2、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因、临床表现和治疗原则 酸碱平衡失调 工作任务描述 患者男性,40岁,因急性弥漫性腹膜炎住院.血气分析:血PH7.32, PaCO2 2.6Kpa (20mmHg), HCO-312mmol/L. 请问:该患者发生了何种类型酸碱平衡失调？为什么? * * 酸碱平衡失调 一.分类: 1. 原发性酸碱平衡失调: 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 2.根据代偿程度酸碱平衡失调可分: 代偿性酸碱平衡失调 失代偿性酸碱平衡失调 3.两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调同时存在:混合型酸碱平衡失调 二.调节: 1．体液的缓冲S（作用快,仅能应付急需） HCO3－ 27mmol/L 20 = = PH 7.4 H2CO3 1.351 mmol/L 1 2. 肺—排出CO2（体内挥发性酸H2CO3） 调节血液中的呼吸性成分，即H2CO3（PCO2） 3.肾—排出固定酸和过多的碱性物质 维持血中HCO3－浓度的稳定 机理：H＋—Na+交换； HCO3－重吸收； 正常尿液PH值6，最低4.4 —肾有强排酸功能 4.细胞本身也具有缓冲酸碱作用 细胞内每进入1个H＋＋2个Na＋→3个K＋替换出 碱中毒：H＋出细胞内→K＋入细胞内—低血钾 酸中毒：H＋入细胞内→K＋出细胞内—高血钾 代谢性酸中毒 （CO2CP↓，PH↓） 代谢性碱中毒 （CO2CP↑，PH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、CO2CP↑、PH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、CO2CP↓、PH↑） HCO3－ H2CO3 减少 减少 增多 增多 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 1.概念: 代谢因素使HCO3-原发性减少 代谢因素使HCO3-原发性增多 2. 原因 1)体内有机酸形成过多 2)HCO3-丢失 3)肾小管泌H+功能失常 (ARF) 酸性胃液丧失过多(幽门梗阻,胃肠减压)是最常见原因 碱性物质摄入过多 某些利尿药的作用 缺钾 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 3.临床 表现:　 1)最突出的表现是呼吸深而快，呼气中带有酮味 2)疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦燥,甚至神志不清或昏迷 3)面部潮红，心率加快，血压偏低, 心律不齐、急性肾功能不全和休克 1)有呼吸变浅变慢 2)神经精神异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡,昏迷 3)可出现手足抽搐 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 4.检查: 1)CO2CP测定 2)血气分析:PH值, HCO3- (21mmol/L), BE, PaCO2等 3)尿呈酸性,血K+,Na+,Cl-测定 1)血气分析:PH值, HCO3-(26mmol/L), BE, PaCO2等 2)常是低钾低氯性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 5.治疗 原则: 1)去除病因 2)较轻的酸中毒可自行纠正，不需应用碱剂治疗 3)对血浆[HCO3- ]10mmol/L的病人，应立刻用液体和碱剂进行治疗.常用碱性溶液为5%碳酸氢钠 1)原发疾病治疗 2)对失胃液所致的代碱，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐 3)严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释溶液 （临床上实际测得的缓冲碱）-（标准条件下缓冲碱）=剩余碱。表示体内碱储备的增减，能反映体内代谢性酸件中毒情况 -3~+3 碱剩余 （BE） 为血液中碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和，为代谢性酸碱中毒的指标 45~55mmol/l 缓冲碱 （BB） 在标准状态下（即排除呼吸因素之外）测得的HCO3-量，为代谢性酸碱中毒的指标 22~27mmol/l 标准碳酸氢根 （SBC） PCO2代表在物理状态下溶解于血浆中CO2，为反映呼吸性酸碱中毒的重要指标 4.6~6.0KPa (35~45mmHg) 二氧化碳张力（PCO2） 为血浆HCO3-中所含的CO2量，测定CO2CP可间接了解血中HCO3-的增减情况 45~65Vol/dl 或 20~30mmol/l 二氧化碳