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胃癌-中医执业医师考试辅导胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。本病是最常见的恶性肿瘤之一。胃癌主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医的“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。　【病因病理】　本病病位在胃，与脾、胃、肝等脏腑有关。常因情志抑郁，气机阻滞；饮食内伤，痰湿内生；感受邪毒，损伤胃络等导致胃院气滞食积、痰凝血瘀，结而成积。病久为虚，或为邪热稽胃，灼伤胃阴；或为耗气伤阳，脾胃虚寒等。　【诊断要点】　1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部胀满不适或隐痛、厌恶肉类食物、泛恶呕吐、便血；晚期表现为腹部积块、淋巴结肿大、恶病质医`学教育网搜集整理。　2.胃肠钡餐X线摄片检查有局部充盈缺损、癌性龛影、狭窄或梗阻。　3.胃镜检查可直接窥视癌变的形态。　4.活组织病理检查，如找到癌细胞可确诊。　5.剖腹探查可明确诊断。　【辩证分型】　1.肝冒失和症状：每因情志不舒而有胃院部胀满不适，或有胀痛、隐痛，纳谷不馨，频频暖气。苔薄，脉弦。　证候分析：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不利，故每因情志不舒而有胃脘部胀满不适、胀痛、隐痛；胃失和降，可见纳谷不馨，频频嗳气；脉弦主肝病、主痛医`学教育网搜集整理。　2.痰热瘀毒症状：胃嗳部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎，甚或呕血，时有发热，口干欲饮从便干结，或便血，小便短赤，肌肤干枯。苔黄腻，舌紫有瘀斑，脉滑数。　证候分析：痰热瘀毒，阻于中焦，气机不畅，可见胃脘部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎；热毒炽盛，故有发热，口干欲饮，大便干结，小便短赤，肌肤于枯；痰热瘀毒，损伤脉络，则呕血、便血；苔黄腻，脉滑数为痰热之象；舌紫有瘀斑则为瘀血之象。　3.胃热伤阴症状：胃脘部隐痛，口于咽燥，泛恶干呕，潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤，腹部、骨盆及腋窝处可触及块物。舌红少苦，脉细数。　证候分析：病久胃阴受伤，故见胃脘部隐痛、口干咽燥、泛恶干呕；阴虚内热，则有潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤；痰热瘀毒内结，故腹部、骨盆及腋窝处可触及块物；舌红少苦，脉细数均为阴虚内热之象医`学教育网搜集整理。　4.脾阳不振症状：胃痛隐隐，倦怠乏力，面色？s白，形寒肢冷，饮食难进或朝食暮吐，大便溏薄，肿块明显，面浮肢肿。舌淡苔白，脉沉细弱。　证候分析：病久脾阳亏虚，胃络失于温养，故有胃痛隐隐；阳气亏虚，阴寒生内，可见倦怠乏力，面色？s白，形寒肢冷；脾阳不足，运化迟缓，则饮食难进或朝食暮吐，大便搪薄；阳虚水湿内停，则肿块明显，面浮肢肿；舌淡苔白，脉沉细弱均为脾阳不振之象。　【分型治疗】　1.肝胃失和治则：疏肝理气，和胃止痛。　方药：金铃子散合逍遥散加减。　川？？子9克延胡索9克香附9克枳壳15克柴胡9克白术9克茯苓9克甘草6克当归9克白芍9克青皮6克陈皮6克随症加减：纳差者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食；暧气甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆医`学教育网搜集整理。　2.痰热瘀毒治则：化痰逐瘀，解毒清热。　方药：小陷胸汤加味。　黄连3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪术9克蜀羊泉15克蛇莓30克参三七9克水牛角30克生甘草9克随症加减：呕血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕节炭9克，以止血；呕吐痰涎甚者，加胆南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。　3.胃热伤阴治则：益胃养阴，清热祛瘀。　方药：养胃汤合失笑散加减。　玉竹9克石斛12克北沙参12克麦冬12克枸杞子12克扁豆12克川子9克蒲黄9克五灵脂9克（包煎）夏枯草9克随症加减：咽干者，加芦根30克，以生津；潮热盗汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、瘪桃于9克。　五味子6克、煅龙牡15克，以养阴清热敛汗。　4.脾阳不振治则：温阳补气，健脾止痛。　方药：参苓白术散、理中九合良附丸加味。　黄芪15克党参12克白术9克干姜6克附子3克扁豆12克山药12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陈皮6克甘草6克随症加减：肿块明显者，可加三棱、莪术各9克，以破瘀散结；面浮足肢者，加泽泻、车前子（包煎）、猪苓、茯苓各12克，以利水退肿医`学教育网搜集整理。　【中成药】　1.平消胶囊每次8粒，每日3次。　2.牛黄醒消九每次3克，每日2次。　【简便方】　1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝莲各30克、龙葵。　黄毛耳草各15克，每日1剂，水煎分3次服。　2.连苗荸荠、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1剂，水煎服。　3.石斛200克，煮药取汁，以什煮粥。　【其它疗法】　针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、内关、足三里、关元等，用补法。　早期胃癌适宜手术者，应尽早手术