脊髓灰质炎(全科医学教材).pptVIP

脊髓灰质炎poliomyelitis 温州医学院 江凌翔 脊髓灰质炎典型热型是（2001） A.双峰热 B.弛张热 C.间歇热 D.稽留热 E.低热 答案：A（2001） 解析：脊髓灰质炎典型热型是前驱期热退后1-6天再次发热至瘫痪前期 (双峰热)开始。故选A。 .脊髓灰质炎的瘫痪特点是 A对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍 B对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍 D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 E双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍 答案：D 解析：脊髓灰质炎的特点：发病早期多有发热；瘫痪肢体是不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端；有感觉过敏；无感觉障碍；早期脑脊液变呈细胞蛋白分离；多有遗留后遗症。 2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3-4次／天，3天后热退。间隔2天又发热（双峰热）伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为 A风湿性关节炎 B类风湿性关节炎 C脊髓灰质炎  D化脓性关节炎 E结核性关节炎 答案：C 定义 人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主 传染源：各型患者及病毒携带者。 传播途径：粪-口途径。 鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒， 因而也可以通过飞沫传播，但为时短 易感性：人群普遍易感，发病多见﹥4个月至五岁的儿童。　　　 感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。 流行病学 病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见 病理 潜伏期为5-14天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占90％以上；顿挫型占4％-8％。瘫痪型为本病之典型表现， 临床表现 ㈠前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续1—4天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。 临床表现 ㈡瘫痪前期 可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后1-6天再次发热至本期(双峰热)开始〔典型热型〕，也可无前驱期而从本期开始。 本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。 临床表现 临床表现 ㈢瘫痪期 瘫痪前期第3、4天起多在体温开始下降时出现瘫痪无感觉障碍。瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。 ⒈脊髓型 最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。 ⒉延髓型 颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。 ⒊脑型 少见 ⒋混合型 以上几型同时存在的表现。 临床表现 ㈣恢复期 进程持续几周至几个月，从肢体远端开始。 ㈤后遗症期 肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。 临床表现 脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。 ㈢ 病毒分离 　起病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。 ㈣ 血清学检查 抗体有4倍以上升高，有诊断值 PCR和ELISA法敏感性高，特异性强。 实验室检查 脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不困难。瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。 诊断与鉴别诊断　 目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。 治疗 1．控制传染源 对病人和疑似病人应及时隔离。 2．切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。因隐性感染者极多，应广泛搞好饮水卫生、个人卫生和粪便管理。 预防 3．保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。 　(1)主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。 　(2)被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白，可防止发病或减轻症状。 预防