菌痢(全科医学教材).pptVIP

细菌性痢疾Bacillary dysentery 温州医学院 江凌翔 一、病原学 志贺菌属，G-无鞭毛杆菌 分四群，40个血清型 痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 福氏志贺菌为主要流行菌株 对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感 内毒素是致病的主要原因， 但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状 二、流行病学 1.传染源：病人、带菌者 2.传播途径： 粪-口途径 经食物、水和生活接触 3.易感性： 普遍易感 有短暂的免疫力 易复发 取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 有侵袭力的菌株才会引起发病 细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 临床症状 细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克 病理 部位：乙状结肠、直肠 严重者可累及整个结肠及回肠下段。 四、临床表现 潜伏期一般1-2天(数小时至7日) 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒性菌痢 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型 1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、重者有酸中毒、电解质紊乱 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重 重型 老年、体弱、营养不良者 腹泻每天30次以上 严重腹胀、中毒性肠麻痹 休克等 中毒性菌痢 ： 儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐， 可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现， 肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。 中毒性菌痢 ： 分三型：休克型、脑型、混合型 中毒性菌痢 ： (1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。 (2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。 (3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。 病程迁延超过二月病情未愈。 可能原因： 抗菌治疗不彻底； 免疫功能低下； 慢性疾病 细菌因素、耐药株； 慢性迁延型 慢性隐匿型 急性发作型 急性普通型菌痢鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 鉴别要点 急性菌痢 阿米巴痢疾 病原流行病学 痢疾杆菌流行性 阿米巴原虫散发性 全身症状 多有发热及毒血症状 多无发热少毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日10数次至数10次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少黏液脓血便 量多暗红色果酱样大便 镜检有多数红细胞 镜检有多数红细胞 白细胞 粪便培养有 白细胞少，有阿米巴 痢疾杆菌 滋养体 乙状结肠镜 肠黏膜弥漫性充血 肠黏膜大多正