2型糖尿病（T2DM）综合治疗新进展.PPTVIP

2型糖尿病诊治新进展 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 荆州市中心医院 内分泌科 内容 糖尿病的发病趋势及基本概念 2型糖尿病的治疗 全球糖尿病患病情况 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家: 印度、中国、美国. 2025年全球预测约 3.8亿 糖尿病流行病学特点 近 20 年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者 主要为 2型糖尿病，占 90～95 %; 1型占5 ～10% 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30% 儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现 中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区） 高血压 31.9% 脑卒中 8.0% 冠心病 14.9% 心肌梗死 1.6% 心绞痛 3.6% 坏疽截肢3.0% 中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区） 视网膜病变 24.% - 增殖性 5.9% 糖尿病肾病 33.% 肾功能不全 6.5% 神经病变 60.% 周围神经病变 38.% 自主神经病变 20.% 糖尿病的分类 1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新 的分类: （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病 1型糖尿病 1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足， 临床上有两种亚型； 免疫介导糖尿病： 1、胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 2、自身免疫反应的标记物有：胰岛细胞自身抗体（ICA）； 胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）； 酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2和IA-2B ） 特发性糖尿病： 1、具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈不同程 度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒 2、始终没有自身免疫反应的证据 2型糖尿病 　胰岛素抵抗为主或胰岛素分泌不足为主。是分类中定义最不明确的一个类型，今后仍可能有患者陆续从２型范围中分出归入其他类型。２型糖尿病多于成人尤其４５岁以上起病，半数以上发病时无明显症状，常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。 其它  １.β细胞功能基因缺陷（如MODY）　２.胰岛素作用的基因异常 ３.胰腺外分泌疾病 ４.内分泌疾病　 ５.药物或化学制剂所致的糖尿病　 ６.感染　 ７.非常见的免疫介导的糖尿病　 ８.并有糖尿病的其他遗传综合征。　　　　　　 妊娠糖尿病 妊娠其间发生的各种程度糖耐量异常(IFG, IGT, DM),不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否继续,均可认为GDM. GDM对母体的影响:孕高症,产后糖尿病 GDM对胎儿的影响: 巨大胎儿,死胎 　妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，要求产后６周以上重新按常规诊断标准确认其归属。 2型糖尿病的发病机理  胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的始动因素，而胰岛β细胞功能则为2型糖尿病是否发生的决定因素。 内容 糖尿病的发病趋势及基本概念 糖尿病的治疗 DM的治疗： 五驾马车原则：糖尿病教育、饮食、运动、药物治疗、血糖监测 目的：使24小时血糖、HbA1c控制在理想范围；降糖的同时，降压调脂改善微循环；最终目的是延缓大、微血管并发症。 ①合理控制总热能、热能摄入量以达到或维持理想体重为宜，以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量：15-45千卡/公斤/天； ②平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：放宽对主食类食物的限制、限制脂肪摄如量、适量选择优质蛋白质、增加膳食纤维摄入、增加维生素、矿物质摄入；③提倡少食多餐、定时定量进餐； 运动治疗 运动的益处 加强心血管系统的功能 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 DM的药物治疗： 口服降糖药 胰岛素 口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂：磺脲类 非磺脲类 诺和龙； 增加胰岛素敏感性： 胰岛素增敏剂、双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 比