ICU患者机体内环境的稳定.pptVIP

创伤后十二指肠瘘，胰瘘，两处小肠瘘 ICU患者机体内环境的稳定 机体内环境的概念和正常人的体液分布 重症患者的水代谢紊乱 重症患者的电解质代谢紊乱 重症患者的酸、碱平衡紊乱 机体内环境的概念 机体内环境主要是指人的体液内环境 人的体液内环境是指体内水、 电解质的组成及其理化状态 维持人体液内环境的稳定即是维持水、 电解质及酸、碱代谢的平衡 正常人的体液内环境 正常人的体液大约占体重的60% 2/3在细胞内，称细胞内液 1/3在细胞外，称细胞外液 细胞外液 2/3分布在细胞间，称细胞间液 1/3分布在血管的血浆内 血浆的85%在静脉系统，15%在动脉系统 正常人体液的流动 水压和渗透压之差决定正常人体液的流动 在毛细血管的动脉端，水压大于渗透压，体液离开血管进入组织间隙 在毛细血管的静脉端，水压小于渗透压，体液从组织间隙回到血管 重症患者的体液紊乱 水压即指血压，受血流动力学改变影响 渗透压是由血管胶体渗透压决定的 血管胶体渗透压主要是由血清白蛋白决定的 重症患者的体液紊乱是由于血流动力学失常和体液在各腔隙的异常分布造成的 ICU患者机体内环境的稳定 机体内环境的概念和正常人的体液分布 重症患者的水代谢紊乱 重症患者的电解质代谢紊乱 重症患者的酸、碱平衡紊乱 重症患者的水分布病理基础 由于创伤，手术，感染 1 出血减少血容量 2重症状态下 应激炎性因子（IL-1，IL-6，TNF）增加 毛细血管内皮完整性遭到破坏，毛细血管通透性增加 血管内容量降低 重症患者的水分布特点 血管内容量降低 细胞间容量升高 重症患者的水代谢结局 心排出量降低 有效循环血量减少 肾脏增加水的重吸收 水储留 重症患者的水代谢紊乱的表现 尿少 ICU观察水代谢的窗口 尿少的原因： 一. 肾前性尿少 1.血容量不足 可通过中心静脉压来监测 （1）直接失血，消化液或引流液丢失 （2）体液储留在血管以外的间隙 2.心功能衰竭 可通过Swan-Ganz导管来监测 二 .肾功能衰竭 可监测血肌酐,尿素氮,尿肌酐 水代谢紊乱的治疗 1.恰当补充血容量 2.利尿药的应用 3.血液净化治疗 1.恰当补充血容量 适当的补充晶体溶液和胶体溶液 但由于毛细血管通透性的增加，虽大量补充晶体溶液和胶体溶液，血管内容量却仅获得有限的提高，细胞外液增加，全身凹陷性水肿，体重增加，有效循环血量仍不足 目前无法逆转毛细血管通透性的增加，只要血管内容量不足，即使付出细胞外液增加，体重增加的代价，仍需补充平衡的电解质溶液和胶体溶液 晶体溶液:生理盐水和乳酸林格液 胶体溶液:羟乙基淀粉(706代血浆)和白蛋白 特殊ICU患者的血容量补充 严重贫血和出血的患者 输血 合并ARDS (急性呼吸窘迫综合症)的患者 根据Swan-Ganz导管的监测来补充,使肺毛细血管楔压维持在10-12mmHg 少尿患者 分清是急性肾功能衰竭还是血管内容量不足 2.利尿药的应用 当血管内容量不足时,即使少尿,也不可使用利尿剂 当大容量液体复苏后,有心源性肺水肿以及AIDS时,使用利尿剂 3.血液净化治疗 肺水肿经处理无效时 可考虑血液透析 腹膜透析 血滤(连续性动静脉血液过滤CAVH) 水代谢紊乱的治疗小结 核心是维持有效循环血量 重点是严密监测血管内容量 ICU患者机体内环境的稳定 机体内环境的概念和正常人的体液分布 重症患者的水代谢紊乱 重症患者的电解质代谢紊乱 重症患者的酸、碱平衡紊乱 重症患者的电解质代谢紊乱 低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症 低钠血症的概念 血清钠浓度低于 130mmol／L，称为低钠血症。 低钠血症是ICU患者最常见的电解质紊乱。 血浆渗透压主要靠血钠维持，故低钠血症与血浆低渗透压几乎为同一含义。 低钠血症的病因和病理 创伤和手术的应激反应，使抗利尿激素（ADH）的持续分泌 创伤和手术后的低血压使肾功能降低，排泄多余水的能力下降 静脉内补给大量的低张液体 利尿药的使用 低钠血症的分类 1）低渗性脱水（低钠伴失钠、失水、细胞外容量减少）：又称单纯脱水，是因为体液（水与钠）丢失后只补充水，致盐的丢失多于