PCOS诊断标准和治疗规范.pptVIP

PCOS概述 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome PCOS） 是育龄妇女常见的内分泌代谢性疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 常见妇科内分泌疾病，在育龄妇女中患病率为5-10％ 发病机制不清 临床表现高度异质性，容易漏诊 伴随终生。不能治愈，但可以控制 PCOS临床表现高度异质性,容易漏诊 发病机制 1、GnRH/LH脉冲发生频率过快，LH分泌亢进，FSH分泌持续呈低水平，使LH、FSH分泌不协调，导致LH/FSH增高——原因不明 LH/FSH增高并非诊断PCOS所必需的，因肥胖会使LH分泌下降。 2、生长激素-胰岛素样生长因子-1（GH-IGF-1)轴功能失调：GH- IGF-1和胰岛素可与LH协同作用于卵泡膜间质细胞，使雄激素水平上升 3、肾上腺素源功能异常——与青春期PCOS有关 胆固醇→P →T →E 4、胰岛素抵抗、高胰岛素血症和肥胖 5、遗传和基因因素：家族聚集性 临床表现 月经异常 高雄激素症状 肥胖 不孕 黑棘皮症 临床表现 月经异常 初潮2－3年未建立规律月经 闭经：继发闭经（停经时间≥6个月） 常见 原发闭经（16岁尚无月经初潮） 少见 月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者 不规则子宫出血：月经周期或经期无规律性 月经规律不能作为判断有排卵的证据 临床表现 高雄激素症状 女性体内雄激素来源：卵巢、肾上腺、外周组织转化 周期正常妇女体内的雄激素主要有：雄烯二酮、睾酮、DHEA和DHEA-S 雄烯二酮和睾酮主要来源于卵巢，体内2/3的睾酮均来源于卵巢，因此睾酮被认为是卵巢性雄激素的标志 DHEA和DHEA-S几乎都来源于肾上腺，DHEA被认为是肾上腺性雄激素的标志 腺外转化可有少量的雄烯二酮 临床表现 高雄激素症状 周期正常妇女体内的雄激素主要有：雄烯二酮、睾酮、DHEA和DHEA-S 卵巢 （睾酮和雄烯二酮） 女性体内 雄激素来源 肾上腺 外周组织转化 （DHEA和DHEA-S） （雄烯二酮） 临床表现 高雄激素症状 痤疮： 复发性痤疮 常位于面部的额、双颊、鼻及下颌等部位，胸部、背部 多毛：以性毛为主 上唇、下颌、乳晕周围、股骨上端 毛发延至肛周、腹股沟，有的上延至腹中线 临床表现 不孕症 原发或继发性不孕 临床表现 肥胖 BMI=体重（Kg）/身高2（m 2） (判定:BMI10 消耗性疾病；10-13 营养失调；13-15 消瘦；15-19 正常；19-22 良好；24 超重; 27 肥胖） 多为向心性肥胖 腰臀比（WHR)0.85为男性 型肥胖,=0.85为女性型肥胖。 临床表现 黑棘皮症 是中重度胰岛素抵抗的重要标志 研究表明：高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症常常并存，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征（HAIR-AN) 辅助检查 内分泌表现 盆腔超声检查 筛查代谢并发症 辅助检查 内分泌表现 高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值确定），卵巢来源和肾上腺来源雄激素均增高，应测定睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEA-S 诊断标准： ＾ 总睾酮：高于实验室参考正常值 ＾ or游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值 FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 ＾ 游离睾酮：高于实验室参考正常值 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH2，要注意肥胖对LH的影响 血E2浓度相当于中卵泡期水平。由于无成熟卵泡发育， E2水平无周期性变化，恒定于较低水平，而由腺外雌激素的转化使雌酮（ E1）水平增高，因此E1/ E21 高泌乳素血症：部分患