肺部检查 课件.pptVIP

肺和胸膜检查 川北医学院附院 一、视 诊 （一） 呼吸运动 1. 健康人：在静息状态下呼吸运动稳定而有节律， ① 正常男性和儿童：以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； ② 正常女性：以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。 2. 异常呼吸运动： ① 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病 疾病:如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等， 或胸壁疾病 疾病:如肋间神经痛，肋骨骨折等， ② 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：疼痛或隔肌向下运动受限 疾病:腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时 （二）呼吸频率 1. 正常的呼吸频率： ① 成人静息状态：16～20(18)次/分， 呼吸频率:脉率=1：4。 ② 新生儿：44次/分，随年龄的增长而逐渐减慢 2. 异常的呼吸频率： ①呼吸过速：频率﹥24次/分。体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。 疾病:发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。 ②呼吸过缓：频率﹤12次/分 疾病:麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压 ③呼吸深度的变化： Ⅰ、呼吸浅快： 疾病:呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸。 Ⅱ、呼吸深快：剧烈运动时。情绪激动或过度紧张时，出现呼吸深快并过度通气，时动脉血CO2分压降低引起呼碱中毒，称“过度换气综合征”。患者常感口周及肢端发麻，严重者可手足搐搦及呼吸暂停。 Ⅲ、呼吸深快(慢)（ Kussmaul呼吸）：严重代酸时，因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2 代偿， 疾病:见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等， 正常呼吸规则而舒适,频率16~20次/分 ②呼吸过缓： 频率﹤12次/分 ①呼吸过速： 频率﹥24次/分 呼吸浅快 呼吸深快 影响呼吸频率和深度的因素 （三）呼吸节律 1. 正常成人呼吸的节律：静息状态，均匀而整齐 2. 病理呼吸节律: （1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）：浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5～30秒 （2）间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 两种周期性呼吸的机制： 由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。 只有缺氧严重，CO2储留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。 疾病:多发生于中枢神经系疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。 注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 （3）抑制性呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 疾病:常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 （4）叹息样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。为功能性改变 疾病:见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 （5）呼吸暂停：指呼吸暂时性停止 疾病:睡眠呼吸暂停低通气综合征 （6）鼾型呼吸：呼吸时夹杂多种噪音 疾病:常见于昏迷患者，多为临终事件。 原因：昏迷患者咳嗽反射严重受抑制甚至消失，吸入的空气流经积存于气管和主支气管内的分泌物时，发出清晰的咯咯声，被称作“死亡哮吼” （7）脑膜炎性或共济失调性呼吸：呼吸频率、节律及深度均明显不规则。很少，但提示预后不佳 疾病脑膜炎和其他中枢神经系统疾病。 常见的呼吸节律改变 (1)呼吸停止:呼吸消失 （2）间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 （3）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）：浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5～30秒 （4）呼吸深慢（ Kussmaul呼吸）:快而深且用力呼吸 二、触诊（一）胸廓扩张度 1. 定义：呼吸时胸廓扩张幅度 2.检查方法：于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部