急危重症的紧急处置.pptVIP

急危重症的应急处理第三军医大学大坪医院急诊科  蹇华胜 一.急危重症应急处理的基本原则 1.先处理后诊断、边处理边诊断 2.应急处理的VIPC程序 应急处理的VIPC程序 ??????V（Ventilation）保证病人有畅的气道及保持正常的通气和给氧。 ????? I(Infusion)用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，经防止休克的发生或恶化。 ?????? P(Pulsation)监护心脏搏动、维护心泵功能。 ????? C(Control bleeding)抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿大出血。 还应注意对病人的保温及止痛，及时计划开始下一诊断、治疗步骤或手术。 3. 三种可迅速致死而又可逆转的严重状况 ?????? 通气障碍 ?????? 循环障碍 ?????? 未控制的大出血 二.急危重症的诊断 1．??? 病史 除主诉和现病史外 慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、肾病，或癌症等； ? 异常出血倾向（由病人提供尽可能准确的失血量）； ? 过敏或药物过敏史； 降压药、利尿药、安眠镇静 激素、抗炎药、阿司匹林、止痛药、抗凝剂和抗生素等； 既往的住院史或手术史。 2症状和体征 3检查 ABCDE的程序 ??????? A（Airway）气道 ??????? B (Breathing)呼吸 ??????? C（Circulation）循环 ??????? D（Decision）决策 ??????? E (Examination) 检查 CRASH PLAN程序 C（Circulation,心脏及循环系统） R（Respiration,胸部及呼吸系统） A（Abdomen,腹部脏器） S（Spine, 柱 髓） H（Head,颅脑） P（Pelvis,骨盆） L(Limbs,四肢) A（Arteries,动脉） N（Nerven,神经） 三.对急危重症严重程度的判断 应优先重视的症状 1）急性呼吸困难 2）抽搐发作 3）昏迷 4）休克 5）严重出血 6）多发性损伤 7）高热 较次要的症状 1）清醒程度减退。 2）胸痛。 3）呼吸困难。 4）出血。 5）持续呕吐、腹泻。 6）严重疼痛。 7）发热。 应注意的症状 1）、定向力障碍。 2）、胸痛和腹痛。 3）、心动过速。 其它 血细胞压积和血红蛋白、尿量、CVP、动脉血气分析、心电图、血电解质含量等等。 胸腹腔B超检查或穿剌，X线、摄片64排CT等。 四.??????? 对危急情况的紧急处理 ??????? 第一类 需立即作紧急处理 1窒息 2呼吸道梗阻 3胸部开放性创伤 4心包和心脏创伤。 5张力性气胸。 6颌面部损伤易窒息者 7外出血引起的休克 8严重内出血 9内脏损伤和脱出 10严重烧伤 11严重肌肉损伤 12重症骨拆 13伴意识障碍的闭合性颅脑损伤 第二类，可稍后做处理者 1）、血管损伤的修补。 2）、泌尿生殖道损伤。 3）、胸创伤而无窒息者。 4）、烧伤面积小于25%者。 5）、髓损伤需作减压者。 6）、疑有脊髓损伤而无神经征象者。7）、轻症骨拆。 8）、眼外伤。 9）、颌面部损伤而无窒息者。 五.创伤和心脑血管绿色通道 * *