急危重症护学——MODS.pptVIP

第五节 多器官功能障碍综合征 概 述 多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能障碍综合征( MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能障碍的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这类患者属于复苏失败。 多个名称通用：MODS =MOF=MSOF（多系统器官衰竭） MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。 一、病因和发病机制 （一）病因： 第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因； 朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因。 目前机制尚不十分清楚 全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要 严重的损害因子 机体剧烈的防御性反应 体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物 细胞组织起各种损害作用 MODS MOF 目前机制尚不十分清楚 全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要 严重的损害因子 机体剧烈的防御性反应 体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物 细胞组织起各种损害作用 MODS MOF 肠道屏障功能障碍和细菌易位 血液灌注不足 肠粘膜损伤 细菌、内毒素易位 肠源性感染 炎性介质释放 组织器官损伤 目前机制尚不十分清楚 全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要 严重的损害因子 机体剧烈的防御性反应 体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物 细胞组织起各种损害作用 MODS MOF 肠道屏障功能障碍和细菌易位 血液灌注不足 肠粘膜损伤 细菌、内毒素易位 肠源性感染 炎性介质释放 组织器官损伤 灌注障碍和缺血缺氧 应激反应 血管收缩、微循环障碍 细胞损伤；缺血再灌注 氧自由基产生 器官缺血和再灌注损伤 二、病情评估 MODS诊断标准：SIRS＋多器官功能障碍 （一）、SIRS诊断标准： 体温高于38oC或低于36oC； 心率90次/分； 呼吸频率20次/分或PaCO24.0kPa(32mmHg)； 血白细胞计数12?109/L或 4?109/L或杆状核0.1 （二）、器官功能障碍的诊断标准 1、1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足：MAP50mmHg; 3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。 受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高1℃；心率升高 1 心 15~20bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ0 3 Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停 受累脏器 诊断依据 评分 R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2 ≥300 1 肺 mmHg;P(A-