呼吸内科问答题3.DOCVIP

一、问答题(16小题,共100.0分) (8分)[1] 简述支气管扩张的主要病因和发病机制。 (5分)[2] 影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些? (8分)[3] 胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。 (8分)[4] 慢性肺心脏病中肺动脉高压的形成机制。 (5分)[5] 间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点? (8分)[6] 肺癌的检查有哪些? (8分)[7] 支气管哮喘的诊断标准，应和哪些疾病鉴别? (7分)[8] 支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些? (6分)[9] 试述支气管哮喘气流阻塞的发生机制。 (5分)[10] 结核化疗的原则是什么? (7分)[11] 何谓结核病的变态反应，列举其表现。 (7分)[12] 试述肺结核的确诊依据和诊断程序。 (5分)[13] 临床上引起肺心病的常见病因有哪些? (6分)[14] 肺动脉高压诊断标准如何?如何分类、分级? (6分)[15] 间质性肺疾病的诊断方法。 (1分)[16] 咯血的原因有哪些? 答案部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (8分)[1] 答案支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞；也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，部分病因未明。 (1)婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细，易阻塞，且管壁薄弱，反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用；支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张；肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。 (2)肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。 (3)支气管先天性发育障碍，如先天性结缔组织异常致巨大气管-支气管症(tracheobron-chomegaly)；因软骨发育不全或弹性纤维不足、常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)的Kartagener综合征；先天性软骨缺失症(congenital cartilage deficiency)、支气管肺隔离症、肺囊性纤维化、遗传性仅，α抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。 (4)类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黄甲综合征(yellownailsyndrome)等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。 (5分)[2] 答案影响肺炎经验性治疗药物选择的因素主要有：本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料；患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。 (8分)[3] 答案胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定治疗方案有重要意义。 原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影。亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分布不均(中上肺多、外带多)的结节影。继发性肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分患者在肺内形成结核球，也有的患者出现大片实变阴影(干酪样肺炎)。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝，出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。 (8分)[4] 答案(1)解剖学因素：支气管及其周围组织慢性炎症常累及肺小动脉，引起肺小动脉炎症和血管壁增厚伴痉挛或纤维化，造成管腔狭窄或闭塞。加之肺气肿引起的肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管，使管腔狭窄或闭塞，肺循环阻力增加。严重肺气肿还可能造成肺泡壁破坏融合，毛细血管网毁损，血管床减少。此外，原发性肺动脉高压，反复肺血管栓塞、肺间质纤维化，尘肺等，亦可造成肺循环阻力增加。 (2)功能性因素：缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，通过神经体液机制，引起肺血管收缩、痉挛、肺循环阻力增加。长期持续的肺血管痉挛，肺循环阻力增加可引起动脉肌层肥厚，内膜灶性坏