儿童行为问题.pdfVIP

全科医学案例讨论 全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接 诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会 关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在 这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和 诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原 者和杂志社）。 病例二、儿童期行为问题 玛丽 ·安德鲁斯正在比尔·史密斯医生的诊所做健康常规检查。她和她的家人是史密斯 医生12 年的老客户了。她的身体状况良好。但问到别的事情时，她表示她13 岁的儿子-乔 斯非常令她失望和伤心。今年以来，乔斯一直是个好学生，很少给玛丽带来麻烦。但自从他 进入中学读书后，他在学校的名次落后了。校方称，他已经落下了许多功课。在家里，他拒 绝同玛丽谈及学校的事情，逐渐地他又故意反抗母亲给他规定的外出活动限制。玛丽想尽了 一切办法，但都效果不大，她发现她对乔斯的担心 经影响到了她对另外两个更年幼孩子的 态度，并且使她在做录音员工作时无法集中注意力。这种“情况”已经成为她生活中最头疼 的 “问题”。 1、现患率、危险因素和照顾方法 儿童期行为障碍是家庭医生业务中经常出现的问题。虽然这些儿童期的逆反行为、睡眠 障碍、逃学等与糖尿病、 中毒和心肌梗死相比起来很平常，但是这些很平常的问题却给儿 童及其家长带来了沉重的压力和烦恼。如果医生不能像处理糖尿病和心脏病一样，果断地把 病人的行为问题定位为疾病，那么家长对孩子的挫败感很快就会转变成家庭医生对治疗病人 的挫败感。 如何诊断这些儿童期常见的行为障碍，对家庭医生尤其是对还没有过孩子的家庭医生 来说是个挑战。大多数医学院校和住院医生实习课程中都很少花时间培养医生处理儿童和成 人的行为问题的技能。儿童期行为障碍不是某个民族、种族、年龄或某种文化背景下独有的 现象，有的疾病或问题在许多不同的文化背景下都很常见，如：具有遗传性的糖尿病。而行 为问题却能够跨越种族、文化和经济地位的界限，从而影响到许多的儿童。 需要说明一点的是：为什么很少见到家长和孩子主要因行为问题而来就诊呢?偶尔家长 全科医学案例讨论 或孩子会因为明显的家庭或学校里发生的破坏性事件而来就诊，但学校或法院却几乎不会想 到 孩子去做医学评估和治疗。如果儿童出现了自身或他人的侵害行为，他们可能会到家庭 医生处来咨询求救，以进一步评估病情及早治疗。但病人不会主动因行为问题来就诊，这主 要是因为问题本身而羞于启齿。患上扁桃腺炎可能被认为不走运，而患者行为障碍则要面对 “好”与“坏”的评判。家长和孩子可能会因为问题的真实存在而觉得蒙羞，因此拒绝把问 题带到医生面前寻求照顾，而是希望它可以自行解决。家长可能会认识到孩子的行为出现了 问题，但孩子却不会觉得自己有被检查和治疗的需要。阻止你成功地解决问题的最大障碍可 能是孩子根本未把它当作一个问题来对待。另一个潜在的阻止病人到健康保健系统就诊的障 碍，是健康照顾工作者的态度和工作模式。病人如果觉得他们的医生“太忙了”或者除了对 他们身体的疾病之外对别的不感兴趣，那么他们就不太可能因自己孩子的行为问题去就诊。 一个开明的、善于询问和合作的家庭医生，能够多抽出几分钟去倾听，也更可能在行 为问题尚未导致一个家庭的危机时将之分辨出来。在诊断工作结束之时抽出几分钟询问一下 “别的事情怎么样”，你可能会发现很重要的家庭和社会信息，也可能会发现另外一些困扰 着家长和孩子的事情，很多时候这些问题会被重新验 或做医学评估。这样一些“简单的寒 暄”既方便了医生的工作，又为医生与病人之间相互信任的医患关系提供了帮助。 2、生物医学评估 几乎没有什么与儿童期行为障碍相关的医学疾病或诊断。完备的病史、适当的体格检 查和一些花费不多的诊断性检验就可以用来排除有潜在的疾病引起儿童期行为障碍形成的 可能。一个家庭医生应具备这样的检查和治疗的专业知识和技能。但当孩子清楚地表现出破 坏性的行为时，那就需要做进一步深入的诊断了，比如：诊断其是否潜在有注意力缺失/异 常兴奋的障碍(AD/HD) 。在这种情况下，家庭医生需要保持一种开放型的思维，去考虑是否 有神经疾病的可能性，如最